Stáhnout prezentaci
Prezentace se nahrává, počkejte prosím
1
Slúchadlá, ich výber a nastavenie
Dieťa s poruchou sluchu: diagnostika a liečba POSTGRADUÁLNY KURZ 3.-4. November 2016 Horný Smokovec Radan Havlík 1
2
Precizní diagnostika sluchové percepce
1. otomikroskopie – vyloučení: obturace zvukovodu cerumenem atrézie zvukovodu anomálií dutiny bubínkové výpotku ve středouší 2. tympanometrie – posouzení ventilace středouší výbavnosti ipsi a kontra akusticky provokovaných stapediálních reflexů 3. otoakustické emise TEOAE DPOAE 4. BERA – podněty pravoúhlý alternující click chirp ton-burst 5. SSEP 6. VRA podněty: warble NB čisté tóny
3
Výběr sluchadla Detailní analýza sluchové vady dítěte Elektronika
Vysoká akustická flexibilita Multikanálový digitální čip Nízko položená CK Účinná AGC-O Vysoké SNR Manažer zpětné vazby Všesměrový a směrově adaptivní mikrofonní režim Rezervní výkon Vysokofrekvenční komprese Konektivita s FM systémem
4
Modelace možné korekce
5
Vysoká akustická flexibilita Multikanálový digitální čip
6
Vstupní komprese
7
Výstupní komprese
8
Možnost nastavení SNR
9
Možnost nastavení SNR
10
Poměr signál – šum (SNR)
jedna z dekád české slovní audiometrie bílý šum záznam pořízen programem lingWAVES v.2.5
11
Sonagramy jednotlivých SNR
SNR +10 dB SNR 0 dB SNR -10 dB SNR dB
12
Manažer zpětné vazby
16
!
17
!
18
!
19
!
20
Mikrofonní režimy
21
Rezervní výkon
22
Rezervní výkon
23
Vysokofrekvenční komprese
24
Konektivita s FM systémem
25
Konektivita s FM systémem
26
Výběr tvarového provedení sluchadla
Závěsná sluchadla binaurálně Baha® systém V případě - atrézie či extrémní stenózy zvukovodu anomalie středouší Softband
27
Binaurální slyšení
28
Párový smyslový orgán zdvojení funkce vzájemné doplnění funkce
nikoli aditivní, ale synergický efekt !
29
Výhody binaurálního slyšení
binaurální syntéza (integrace, fúze) prostorový poslech binaurální sumace eliminace akustického stínu hlavy zvýšení SNR v CNS
30
Prostorový poslech Globální sluchový vjem Akustické mapování prostoru
Přesné směrové slyšení Schopnost odhadnout vzdálenost zdroje zvuku
31
Binaurální sumace = centrální zvýšení hlasitosti slyšeného zvuku při poslechu oběma ušima současně Mají-li obě uši stejný práh, pak je práh sluchu při poslechu binaurálním lepší oproti poslechu monaurálnímu na úrovni: HTL o 3dB MCL o 6dB UCL o 9dB Gullick et al. 1989, Hall & Harvey 1985
32
Vliv akustického stínu hlavy
Interaurální rozdíl jako funkce azimutu azimut 0 st. 45 st. 90 st frekvence 200 Hz 0 dB 2 dB 3 dB 1000 Hz 0 dB 7 dB 8 dB 2200 Hz 0 dB 9 dB 9 dB 4000 Hz 0 dB 13 dB dB 7000 Hz 0 dB 15 dB dB Shaw, 1974
33
Potlačení informačního šumu v CNS (central squelch)
Řeč + balastní zvuky Maskování řečového signálu = zhoršení srozumitelnosti řeči Časový a intenzitní interaurální rozdíl – zvýšení poměru signál-šum v CNS – zlepšení srozumitelnosti Příznivější je situace, kdy řeč a šum přicházejí z různých směrů
34
Monaurální poslech u normálně slyšících osob
Absence binaurální sumace – o 30% horší Vliv akustického stínu hlavy – horší o 20-50% dle použité sestavy slov, event. kombinace s rušivým signálem Centrální squelch – zhoršení až o 70% Porucha směrového slyšení – odchylka úhlových stupňů Keys 1947, Breaky 1949, Gulick 1989, Tillman 1963, Dirks&Wilson 1980, Valente 1989
35
Výhody binaurální korekce
1. Fenomen binaurální sumace Možnost použít nižší zesílení a menší kompresní poměr » vyšší dynamika poslechu » menší zatížení sluch.orgánu » prostorový poslech 2. Lokalizace zdroje zvuku v prostoru Monaurální – odchylka stupňů – výrazná závislost na směru přicházejícího zvuku Binaurální – odchylka do 20 stupňů Markides 1977
36
Výhody binaurální korekce
3. Eliminace akustického stínu hlavy - odvrácené ucho až –19dB (na 7 kHz) průměrně –6,4dB v řeč.frekvencích Při monaurálním poslechu na odvráceném uchu: » zhoršená srozumitelnost souhlásek » zhoršení rozumění o 20-50% (dle signálu) » natáčení se korigovaným uchem ke zdroji zvuku Tillman 1963, Cox 1981, Valente 1982
37
Výhody binaurální korekce
4. Centrální potlačení šumu–zvýšení SNR Centrální squelch – zisk 2-3 dB Poskytuje zlepšení srozumitelnosti o průměrně 19% Eliminace ak.stínu hlavy – zisk 6-7 dB Celkový zisk až 10dB – zlepšení srozumitelnosti průměrně o 40% oproti korekci monaurální Směrové mikrofony – zisk další 3-4 dB Markides 1977, Cox 1981, Hawkins&Yacullo 1984
38
Nastavení parametrů zesílení OBECNÉ PRINCIPY
Optimální využití dynamického rozsahu sluchu Výstupní signál sluchadla Nad prahem sluchu Pod prahem nepříjemného poslechu Menší zbytkový objem zvukovodu Vyšší akustický tlak než u dospělého Rezonanční vrchol ve vyšší frekvenční oblasti Pediatrický mód nastavení Měření akustického tlaku před bubínkem (REIR, RESR) Real Ear to Coupler Difference (RECD)
39
Nastavení parametrů zesílení INDIVIDUÁLNÍ POSTUP
Analýza sluchové vady dítěte Práh sluchu Práh nepříjemného poslechu Práh stapediálního reflexu Dle tabulek Volba nastavovacího pravidla Obrovské diference Tak trochu alchymie NAL-NL2 ? DSL? Primární nastavení Gain Output Vysokofrekvenční komprese Manažer zpětné vazby Automatický režim
40
Nastavení parametrů zesílení INDIVIDUÁLNÍ POSTUP
Ověření primárního nastavení pomocí VRA Volné pole Binaurálně Monaurálně ( každé ucho zvlášť ) Základní frekvence Celé frekvenční pásmo Přesné poučení rodičů Manipulace se sluchadly a ušními tvarovkami Péče o sluchadla a tvarovky Spolupráce se Střediskem rané péče (Tamtam) Psychologická podpora rodičů Vyšetřování reakcí na zvuk pomocí hraček VPA
41
Následná péče Indikace CI (?)
Období po optimalizaci parametrů zesílení Pravidelné kontroly Otomikroskopie Tympanometrie Proměření sluchadel v coupleru Gain Output Kompresní charakteristiky Kontrola parametrů zesílení Načtení čipu Mechanická kontrola sluchadel Průchodnost háku Mikrofonní filtry Mechanická kontrola tvarovek Kontrola akustické stability in situ Nastavení manažeru zpětné vazby Zisková křivka VRA Úpravy nastavení parametrů zesílení Tolerance silných zvuků Indikace nových tvarovek Hodnocení charakteru hlasu Hodnocení vývoje řeči Percepce Exprese Indikace CI (?)
42
Děkuji za pozornost
Podobné prezentace
