Crohnova choroba a syndrom krátkého střeva

Prezentace na téma: "Crohnova choroba a syndrom krátkého střeva"— Transkript prezentace:

1 Crohnova choroba a syndrom krátkého střeva
Martin Bortlík Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE, Praha Interní klinika 1. LF UK a UVN, Praha

2 Muž, nar. 1973 CD diagnostikována v r. 1995, nekuřák
Zpočátku postižení tenkého střeva - fibrostenotická forma do r. 2005 „Progrese“ do penetrující formy choroby (mezikličkový absces) Podstoupil 5 resekčních operací + mnohočetné strikturoplastiky Montrealská klasifikace - L1+L4B3A2

3 Muž, nar. 1973 Dosavadní operace
ileocékální resekce a 33 strikturoplastik resekce anastomozy a četné strikturoplastiky reresekce anastomozy a drenáž mezikličkového abscesu 3/ resekce 10 cm distálního ilea a neoformace anastomozy (reziduální délka tenkého střeva od Treitzova ohbí – 60 cm) 10/2012 – endoskopická dilatace stenozy ilea nad I-K anastomózou, perforace, reresekce, ileostomie 4/2013 – obnovení kontinuity, ileokolická anastomoza

4 Muž, nar. 1973 Dosavadní terapie Mesalazin, topické steroidy
Systémové steroidy – kontinuálně 2006 – 03/2010 Imunosupresiva (azathioprin dlouhodobě, methotrexát krátkodobě) Antirevmatika (leflunomid) Enterální výživa Certolizumab Adalimumab 2006, /2010 Domácí parenterální výživa intermitentně poslední 2 roky Infliximab – indukční léčba 2003 - reindukce 2005 a nyní od 11/2010 dosud - aktuální dávka: 5 mg/kg á 6 týdnů

5 Muž, nar. 1973 Laboratorní parametry duben 2016 – březen 2017
CRP 4-11 mg/l Hgb 124 – 148 g/l Albumin 42 – 45 g/l ATI vysoce pozit. od 2013 do 2015, mírná elevace 2016, vzestup od 10/2017 Hladiny IFX 0 – 1,5

6 Muž, nar. 1973 Enteroskopie 3/2017

7

8 Muž, nar. 1973 Jak pokračovat? Nadále IFX, intenzifikovaný režim ADA
Bez terapie, DPV Ustekinumab Vedolizumab