Má pacient Crohnovu chorobu?

Prezentace na téma: "Má pacient Crohnovu chorobu?"— Transkript prezentace:

1 Má pacient Crohnovu chorobu?

2 Má pacient Crohnovu chorobu?
Kazuistika: Muž, 1988 OA: 2 roky občasné zvracení, průjmy s krví, jinak zdráv, operace 0 10/2016 hospitalizace pro bolesti břicha, zvracení, enterorrhagie, posléze i meléna - CT břicha: cirkulární zesílení stěny duodena a orálního jejuna v délce 15cm etiologie – infekční? IBD? Lymfom? - gastroskopie – D2 exulcerovaná, prokrvácelá zánětlivá sliznice, papulozní gastropathie antra histologie: exulcerovaná duodenální sliznice, fibrinoidně nekrotická, v lamina propria chronický akutizovaný zánět a fibrozní změny - koloskopie – v terminálním ileu několik drobných erosí 1-2mm histologie: sliznice tenkého střeva s lymfatickými folikuly - Terapie: Prednison 50mg/den, Nolpaza 80mg/den, Ciphin 1000mg/den

3 histologie: sliznice duodena s místy pylorickou metaplázií
Má pacient Crohnovu chorobu? - kontrolní gastroskopie po týdnu – výrazná regrese, hyperemická sliznice s difúzními změnami s polypoidním slizničním reliéfem histologie: sliznice duodena s místy pylorickou metaplázií 11/2016 kontrolní gastroskopie s makroskopicky klidnou sliznicí histologie z D2: sliznice tenkého střeva s chronickým zánětem, s eosinofily, polymorfonukleáry 01/2017 hospitalizace pro den trvající febrílie, zvracení s příměsí krve, stolice s příměsí krve a nemožnost p.o. příjmu při vysazení glukokortikoidů - leukocytosa 20.2, CRP 79.3, Hb 162, trombocyty 278, infekční etiologie negat. - prosáklé jejunum s jedním vředem, histologie negativní - koloskopické vyšetření negativní - Prednison 40mg/den, Nolpaza 80mg/den, probiotika

4 Má pacient Crohnovu chorobu?

5 Má pacient Crohnovu chorobu?

6 Má pacient Crohnovu chorobu?

7 Má pacient Crohnovu chorobu?

8 Má pacient Crohnovu chorobu?

9 02/2017 přidán do medikace Azathioprin
Má pacient Crohnovu chorobu? 02/2017 přidán do medikace Azathioprin další 2 hospitalizace pro těžkou intoleranci Azathioprinu (zvracení, schvácenost, průjmy s příměsí krve, bolest břicha, nemožnost p.o. příjmu, elevace JT, CRP posupná elevace na 190, leukocyty 14,3, Hb v 144) - 02/2017 CT břicha: progrese rozsahu postižení (celé prox.jejunum a c. ascendens) - medikace při propuštění: Prednison 40mg/den, Nolpaza 80mg/den, Pentasa sachet 4g, ATB terapie MR enteroklýza: zánětlivé postižení tenkého střeva včetně duodena není přítomné, zánětlivé postižení na střevě nelze hodnotit (málo rozvinutý tračník) 03/2017 kontrolní gastroskopie: v D2 v rozsahu cca 10 cm edematózní sliznice s hrubším povrchem, drobné ulcerace, bělavě povleklé - histologie: lehký chronický zánět - laboratoř v normě, fekální calprotectin 92ug/g - Prednison 10mg/den, Nolpaza 80mg/den, probiotika, Pentasa sachet 2g

10 Má pacient Crohnovu chorobu?

11 Má pacient Crohnovu chorobu?

12 Má pacient Crohnovu chorobu?

13 Má pacient Crohnovu chorobu?

14 Má pacient Crohnovu chorobu?

15 v anamnéze kontakt s TBC (společná domácnost)
Má pacient Crohnovu chorobu? vyloučen Zolinger-Ellisonův syndrom (sérová hodnota gastrinu 44,9mIU/l) anti tTG IgA, G negativní, anti DPG Ig A,G negativní, EMA IgA negativní ASCA, ANCA negativní v anamnéze kontakt s TBC (společná domácnost) Campylobacter jejuni, Yersinie enterocolitica negativní CMV IgG pozitivní, IgM negativní EBV latentní stav

16 Má pacient Crohnovu chorobu?