Způsob korekce sluchové vady (kazuistiky)

Prezentace na téma: "Způsob korekce sluchové vady (kazuistiky)"— Transkript prezentace:

1 Způsob korekce sluchové vady (kazuistiky)
Dieťa s poruchou sluchu: diagnostika a liečba POSTGRADUÁLNY KURZ 3.-4. November 2016 Horný Smokovec Jindra Smisitelová Radan Havlík 1

2 Kazuistika 1 P.K., nar

3 P.K., nar druhé dítě slyšících rodičů, narozeno zdravé, v termínu přicházejí do AFC, OAE nevýbavné 4x BERA: vpravo opakovatelná reakce 75 dB, vlevo 85dB vydána sluchadla Phonak NAIDA V SP – výsledek genetického vyšetření se zaměřením na Cx26 negativní – vada nejasné etiologie

4 První měření VRA s korekcí - 23.10.2013 Phonak Naida V SP binaurálně

5 Nastavení parametrů gainu - 23.10.2013

6 Nastavení parametrů outputu - 23.10.2013

7 Hodnocení řečového vývoje
Narozen objevují se první citoslovce – PÁPÁ, BAF, BÁC aj. – první slova AUTO, MAMA, TATA, BABA, HALÓ a další nová citoslovce – slovní zásoba se rozšiřuje, zvládne měkčení – začíná tvořit dvoj slovné věty, skloňuje – aktivně užívá cca 50 slov, odpoví na jednoduchou otázku

8 VRA s korekcí

9 Nastavení parametrů gainu - 20.8.2014

10 Nastavení parametrů outputu - 20.8.2014

11 Hodnocení řečového vývoje
– začíná opakovat trojslabičná slova, reaguje, pokud mluvčí stojí za jeho zády, začíná používat osobní a přivlastňovací zájmena, tvoří troj slovné věty. Bez problémů komunikuje se slyšícími vrstevníky – tvoří věty o třech, čtyřech slovech, gramaticky správně

12 VRA s korekcí P L

13 Nastavení parametrů gainu - 23.6.2015

14 Nastavení parametrů outputu 23.6.2015

15 Hodnocení řečového vývoje
Začíná se dařit výslovnost sykavek, např: vejce, ještě

16 VRA s korekcí

17 Nastavení parametrů gainu 6.9.2016

18 Nastavení parametrů outputu 6.9.2016

19 Křivka input/output

20 Hodnocení řečového vývoje
Komunikuje ve větách, je schopen vést rozhovor, zazpívá písničku, odříká básničku.

21 Video – rozhovor s rodiči

22 Shrnutí Dle výsledků BERA na počátku péče vyplývala velmi nejistá prognóza komunikačního vývoje Obrovský přínos sluchadel s vysokofrekvenční kompresí (SoundRecover) Využitelná percepce v celém frekvenčním spektru Velmi příznivý vývoj řeči Komunikuje ve větách, zvládne i složitá sdělení, nikdy nebyl zařazen mezi kandidáty CI

23 Kazuistika 2 M.V., nar

24 M.V., nar. 30.5.2013 První dítě slyšících rodičů, porod v termínu
první návštěva v AFC, OAE 4x oboustranně nevýbavné 15.8. a BERA v AFC jisté reakce na 75dB vpravo, vlevo bez odpovědi BERA ve FDN Brno vpravo tone burst 60, 70, 80, 80, vlevo bez odpovědi první VRA v AFC – odpovědi jisté na 75dB (binaurálně ve volném poli) vydána sluchadla Phonak NAIDA V SP genet.vyš. del35G/del35G pro GJB2 Maminka se ptá, zda se naučí mluvit i německy

25 Nastavení parametrů gainu 12.11.2013

26 VRA s korekcí v rámci adaptace 20.11.2013

27 VRA s korekcí

28 Nastavení parametrů gainu 2.12.2013

29 Nastavení parametrů outputu 2.12.2013

30 Ověřovací VRA bez korekce 16.12.2013

31 VRA s korekcí

32 Nastavení parametrů gainu 16.12.2013

33 Hodnocení řečového vývoje
první zřetelné reakce se sluchadly na tiché zvuky (mikr.sáček, prodloužené sssss aj.)

34 VRA s korekcí

35 Nastavení parametrů gainu 22.1.2014

36 Video – První citoslovce

37 VRA s korekcí v rámci adaptace 25.2.2014

38 Hodnocení řečového vývoje
– objevují se opakovaně slabiky BA, MA, BU, hraje si s hlasem, zjevně má akust. fonační zpětnou vazbu – první slova (NENÍ, PÁPÁ, MAMA, BABA aj.) – začíná tvořit dvoj slovné věty, je zřejmé, že vývoj řeči odpovídá vývoji řeči u slyšícího dítěte – není žádné opoždění ani nápadnosti v artikulaci

39 Video – Milánek a zvony (léto 2014)

40 VRA s korekcí

41 Nastavení parametrů gainu 27.7.2015

42 Hodnocení řečového vývoje
– slovní zásoba se stále rozšiřuje, jednoslovně odpoví na otázku, percepce vynikající, pěkná barva hlasu – komunikuje v troj slovných větách, výslovnost je velmi dobrá Září 2016 –slovní zásoba se stále rozšiřuje, zpívá písničky, recituje básničky, komentuje svérázně běžné situace v rodině

43 Video – říkadlo + písnička Prší, prší (rok 2016)

44 Shrnutí Dle genetického vyšetření potenciální kandidát CI
Obrovský přínos sluchadel s technologií vysokofrekvenční komprese (SoundRecover) Využitelná percepce v celém frekvenčním spektru, zisková křivka blížící se normakuzi Excelentní vývoj řeči ve složce segmentální i suprasegmentální Nikdy nebyl indikován jako kandidát CI Velmi pravděpodobně se naučí i německy

45 Kazuistika 3 J.H., nar

46 J.H., nar. 9.7.2010 del35G/del35G Connexin 26
SSEP P: , L: 1/2011 první sluchadla – Widex Re-19 7/2012 jen 3 slova: mama, tata, auto 8/2013 koupili starší Siemens Explorer Zlepšení celkové percepce zvuků, ale nadále bez reakce na zvuky vyšších frekvencí Akcelerace vývoje řeči maminka, tatínek, babička, děda, bagl, tlaktol, aooj, koka-kola, kuku, koko, myška, opice, ano, pepa, není, maminko kde jsi, tady jsi, kde je maminka, napit se, papat 10/2013 letech první vyšetření v AFC Rodiče požádali o konsiliární vyšetření a seřízení sluchadel (problémy se zpětnou vazbou) Verifikace efektu korekce pomocí VRA Zvážení indikace CI

47 1.nastavení sluchadel - 2.10.2013 – Siemens Explorer

48 1.nastavení sluchadel – VRA s korekcí - 2.10.2013 Siemens Explorer

49 Hodnocení řečového vývoje
Tvoří dvoj až troj slovné věty, opakuje, odpovídá na otázky, zapojuje se do her s dětmi, např: Sedni si Tatínku pojď Tady to patří Co je to Tatínek papá Zpapané Letadlo letí

50 1. nastavení sluchadel – VRA - 14. 1
1.nastavení sluchadel – VRA – Siemens Explorer (identické nastavení po 3 měsíční adaptaci)

51 2. nastavení sluchadel – VRA - 14. 1
2.nastavení sluchadel – VRA Siemens Explorer vpravo, Phonak Naida V SP vlevo

52 Video z – čtení písmen Video z – poznávání písmen

53 Hodnocení řečového rozvoje
Slovní zásoba se stále rozšiřuje, tvoří několika slovné věty Přečte: A, E, I, O, U, M, V, T, P, D, B, H, K, J (většinu i napíše)

54 3.nastavení sluchadel – VRA - 14.4.2014 Phonak Naida V SP binaurálně

55 Hodnocení řečového rozvoje
Odpovídá na otázky co papal ve školce: polívku, maso, brambůrky, co dělal: maloval, hrál si aj. Básnička: Auto jede, sláva, sláva, táta mává, máma mává, auto jede, tů tů tů, mámo, táto, já jsem tu. Přidal písmenka: R, S, N, L

56 4. nastavení sluchadel – VRA – 29. 9
4.nastavení sluchadel – VRA – :54 h Phonak Naida V SP binaurálně

57 5. nastavení sluchadel – VRA – 29. 9
5.nastavení sluchadel – VRA – – 15:44 h Phonak Naida V SP binaurálně

58 5.nastavení sluchadel – 29.9.2014 – 15:11 h Phonak Naida V SP binaurálně

59 Hodnocení řečového vývoje
Stále se zdokonaluje ve výslovnosti Pozná barvy: modrá, zelená, červená, bílá, šedá, hnědá, žlutá, oranžová, růžová, černá, fialová Básnička: Máma kávu vypije, okno potom umyje Na něco si vzpomene a chce o tom povídat. – Auto je červené špinavé. Děda Jarek spraví zelené auto. Po dvou měsících každodenního zpívání ukolébavky HoHo Watanay, sám zpívá při hraní, ale komoleně

60 Video – písnička: Prší, prší, Holka modrooká a vyprávění dle obrázku: Kocour Matýsek z října 2016 (těsně před CI)

61 Postupné slábnutí sluchové percepce

62 Shrnutí Dle SSEP, genetického vyšetření a primárního efektu sluchadel od počátku potenciální a téměř jasný kandidát CI Obrovský přínos sluchadel s technologií vysokofrekvenční komprese, parametry zesílení však „nadoraz“ Akcelerace vývoje řeči po aplikaci výše uvedených sluchadel Příznivá akustická percepce, nad 3kHz však až od 45dB HL výš Pozvolné slábnutí sluchového vjemu ve výškách Začátkem roku 2016 v souladu s názorem rodičů indikujeme jednostrannou kochl.implantaci, byl chlapec implantován

63 Kazuistika 4 J.B.B., nar

64 J.B.B, nar. 1.6.2010 Od malička silně nedoslýchá
Adekvátně opožděný vývoj řeči SSEP P: , L: Percepční test FF – SRT 65dB, 100% 70dB Tympano – křivky A, reflexy výbavné Od počátku v péči v AFC, k vyšetření odeslán až 10/2013 4 děti v rodině – každé je jiným způsobem postižené

65 Hodnocení řečového vývoje
Citace zápisu chlapcovy maminky

66 J.B.B, VRA 22.10.2013 – volné pole bez korekce

67 J.B.B, VRA 4.12.2013 – volné pole s korekcí Phonak Nios S H2O V binaurálně – primární nastavení

68 J.B.B, VRA 14.5.2014 – volné pole s korekcí Phonak Nios S H2O V binaurálně – první doladění

69 Hodnocení řečového vývoje
Citace zápisu chlapcovy maminky

70 Video – nácvik na percepční test ve Středisku rané péče TAMTAM

71 J.B.B, VRA 23.7.2014 – volné pole s korekcí Phonak Nios S H2O V binaurálně – druhé doladění

72 J. B. B, parametry zesílení 23. 7
J.B.B, parametry zesílení Phonak Nios S H2O V binaurálně – finální nastavení

73 Hodnocení řečového vývoje
Citace zápisu chlapcovy maminky

74 Shrnutí Kongenitální středně těžká percepční sluchová vada kochleárního typu K vyšetření a korekci odeslán relativně pozdě Od počátku výborný klinický efekt sluchadel I vzhledem k pozdní aplikaci korekce vývoj řeči příznivý Na kontroly jezdí zřídka, v rodině jsou ještě mnohem vážněji postižení sourozenci

75 Celkové shrnutí Dítěti je nutno poskytnout velmi intenzivní péči ve specializovaných centrech (foniatr, surdoped, kompletní přístrojové vybavení, technické zázemí) Verifikace skutečné percepce s korekcí pomocí VRA (vždy jak bezprostředně po provedení změny parametrů nastavení, tak po několikatýdenní adaptaci na ni) Vždy nabídnout nejlepší možná sluchadla (neříkat „Stejně půjde na implantaci, tak mu stačí to nejlevnější“) Defektní homozygotní konstelace alel pro Connexin 26 rozhodně nemusí znamenat sluchadly nevyužitelný stav sluchu

76 Děkujeme za pozornost