Krátkodobé hospitalizace LOS=1 v klasifikačním systému DRG

Prezentace na téma: "Krátkodobé hospitalizace LOS=1 v klasifikačním systému DRG"— Transkript prezentace:

1 Krátkodobé hospitalizace LOS=1 v klasifikačním systému DRG
OKRZP Ústředí VZP ČR MUDr. Milan Kotyza

2 Krátkodobé hospitalizace
§3 zák. 372/2011, o zdravotních službách: Hospitalizací se rozumí doba zpravidla delší než 24 hodin, po kterou je pacientovi přijatému na lůžko ve zdravotnickém zařízení poskytována lůžková péče. §9 zák. 372/2011, o zdravotních službách: Lůžková péče je zdravotní péčí, kterou nelze poskytnout ambulantně a pro její poskytnutí je nezbytná hospitalizace pacienta. Lůžková péče musí být poskytována v rámci nepřetržitého provozu.

3 Krátkodobé hospitalizace
Krátkodobé hospitalizace s LOS = 1 Pacient je propuštěn ve stejný den, kdy byl přijat = otázky pro revizní systém: Je odůvodněně vykazována hospitalizace (úhrada formou hospitalizačního případu v systému DRG)? Nebo se jedná o - skrytou ambulantní péči (výkonová úhrada)? - skrytou jednodenní péči (úhrada smluvně dohodnutou cenou – balíčkem)?

4 Krátkodobé hospitalizace - data
Za rok 2015 bylo VZP hrazeno hospitalizací s LOS1. Po vyloučení překladů na akutní lůžko jiného ZZ, negativních reverzů a úmrtí, bylo za rok 2015 ve VZP detekováno případů v 226 bazích (z toho případů patřilo do skupiny krátký časový outlier). Nejvyšší podíl případů s LOS1 v jednom ZZ byl: 30%

5 Baze LOS 1 _ TOP 7: 19 020 případů (55%)
DRG baze Počet Celkem Podíl DILATACE, KYRETÁŽ A KONIZACE 8 116 22 286 36% POTRAT S DILATACÍ A KYRETÁŽÍ, ASPIRAČNÍ KYRETÁŽÍ NEBO HYSTEREKTOMIÍ 3 925 8 760 45% SRDEČNÍ ARYTMIE A PORUCHY VEDENÍ 2 014 19 711 10% VÝKONY NA KRČNÍCH A NOSNÍCH MANDLÍCH 1 607 13 294 12% SRDEČNÍ KATETRIZACE PŘI ISCHEMICKÉ CHOROBĚ SRDEČNÍ 1 421 7 656 19% JINÉ FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ ZDRAVOTNÍ STAV 1 154 12 715 9% VAGINÁLNÍ, CERVIKÁLNÍ A VULVOVÉ VÝKONY 783 2 832 28%

6 Baze LOS 1 _ další DRG baze Počet
JINÉ PORUCHY TRÁVICÍHO SYSTÉMU 710 SRDEČNÍ KATETRIZACE PŘI JINÝCH PORUCHÁCH OBĚHOVÉHO SYSTÉMU 671 ŠKODLIVÉ UŽÍVÁNÍ A ZÁVISLOST NA ALKOHOLU 562 PORUCHY MUŽSKÉHO REPRODUKČNÍHO SYSTÉMU 533 JINÉ VÝKONY PŘI PORUCHÁCH A ONEM. KŮŽE, PODKOŽNÍ TKÁNĚ A PRSU 507 MENSTRUAČNÍ A JINÉ PORUCHY ŽENSKÉHO REPRODUKČNÍHO SYSTÉMU 471 JINÉ PŘEDPORODNÍ DIAGNÓZY S VÝKONEM 467 DIVERTIKULITIDA, DIVERTIKULÓZA A ZÁNĚTLIVÉ ONEMOCNĚNÍ STŘEVA 433 UVOLNĚNÍ KARPÁLNÍHO TUNELU 380 VÝMĚNA KARDIOSTIMULÁTORU 365 EPIGLOTITIS, OTITIS MEDIA, INFEKCE HORNÍCH CEST DÝCHACÍCH 337 OTŘES MOZKU 328 VYJMUTÍ VNITŘNÍHO FIXAČNÍHO ZAŘÍZENÍ 323

7 Baze LOS1 _ krátký OL_TOP 7: 1 383 (34%)
DRG baze Počet DIVERTIKULITIDA, DIVERTIKULÓZA A ZÁNĚTLIVÉ ONEMOCNĚNÍ STŘEVA 433 KONZERVATIVNÍ LÉČBA PROBLÉMŮ SE ZÁDY 278 PORUCHY KRANIÁLNÍCH A PERIFERNÍCH NERVŮ 159 SRDEČNÍ ARYTMIE A PORUCHY VEDENÍ MALIGNÍ ONEMOCNĚNÍ, NĚKTERÉ INFEKCE A DEGENERATIVNÍ PORUCHY NERVOVÉHO SYSTÉMU 139 JINÉ PORUCHY KŮŽE A PRSU 115 PŘÍZNAKY, SYMPTOMY A JINÉ DIAGNÓZY DÝCHACÍHO SYSTÉMU 100

8 Výkony bez omezení při LOS 1
KOD NÁZEV POČET 63545 DILATACE HRDLA DĚLOŽNÍHO 11683 63547 KYRETÁŽ HRDLA DĚLOŽNÍHO, ABLACE POLYPU (PŘIČTI EV. DILATACI A EXCIZI) 6520 63559 PROBATORNÍ ABRAZE DUTINY DĚLOŽNÍ 5899 63149 REVIZE PO SPONTÁNNÍM POTRATU 3291 63611 HYSTEROSKOPIE DIAGNOSTICKÁ 3023 89429 SELEKTIVNÍ KORONAROGRAFIE OBOU VĚNČITÝCH TEPEN 1950 63613 OPERAČNÍ HYSTEROSKOPIE 1948 63533 KONIZACE CERVIXU, JAKÁKOLIV TECHNIKA S VYJÍMKOU UŽITÍ LASERU 1444 89425 LEVOSTRANNÁ VENTRIKULOGRAFIE A SELEKTIVNÍ KORONAROGRAFIE OBOU VĚNČITÝCH TEPEN 542 17117 KORONÁRNÍ STENT / NAVAZUJE NA PTCA (KAŽDÝ DALŠÍ PŘIČTI) 442 15404 TOTÁLNÍ KOLOSKOPIE 428 76255 PUNKČNÍ BIOPSIE PROSTATY 394 61247 OPERACE KARPÁLNÍHO TUNELU 393 55219 REIMPLANTACE KARDIOSTIMULÁTORU BEZ ZÁKROKU NA ŽÍLE 367 17520 KARDIOVERSE ELEKTRICKÁ (NIKOLIV PŘI RESUSCITACI) 364 89435 PTCA JEDNÉ VĚNČITÉ TEPNY 343 66813 ODSTRANĚNÍ OSTEOSYNTETICKÉHO MATERIÁLU 328

9 Výkony s omezením „H“ při LOS 1
KOD NÁZEV POČET 71765 ADENOTOMIE 1297 63143 PŘERUŠENÍ TĚHOTENSTVÍ V I. TRIMESTRU 973 31130 PŘIJETÍ DOPROVODU DÍTĚTE 651 71639 ENDOSKOPICKÁ OPERACE V NOSNÍ DUTINĚ 520 17316 STANOVENÍ FRAKČNÍ PRŮTOKOVÉ REZERVY MYOKARDU OZŘEJMUJÍCÍ FUNKČNÍ VÝZNAMNOST STENÓZY VĚNČITÉ TEPNY 198 63135 REVIZE DUTINY DĚLOŽNÍ PO PORODU 183 56324 DEKOMPRESE OSTATNÍCH VELKÝCH A STŘEDNÍCH NERVŮ 121

10 Konkrétní revizní nálezy
kyretáž hrdla děložního, probatorní abraze, odstranění či zavedení IUD jednoduché excize, odstranění kondylomat, operace karpálního tunelu gastro a kolonoskopie elektrické kardioverze psychologické vyšetření dětí kaudální blok dynamické testy v endokrinologii podání chemoterapie, pulsy kortikoidů plánovaný operační výkon neproveden pro…… chybný kód ukončení hospitalizace

11 Bezprostřední dopady revizí
Zvýšený zájem poskytovatelů lůžkové péče o nasmlouvání jednodenní péče na lůžku nebo zákrokovém sálku Pokles počtu krátkodobých hospitalizací mezi roky 2013 a 2015 o 19% při LOS=1 a o 10% při LOS=2.

12 Závěr Pro Seznam zdravotních výkonů: Zvážit nutnost omezení „H“ pro některé výkony. Řada výkonů s omezením „H“ je v současné době používána i pro ambulantní péči. Pro smluvní politiku: Možnost rozšířit nabídku balíčků výkonů pro jednodenní péči na lůžku (JPL) či zákrokové sálky (ZS). Pro revizní činnost: Hospitalizační případy s LOS = 1 je možné podrobovat cílené revizi a při nezdůvodněném přijetí je odmítat.

13 Děkuji za pozornost