Obecná patologie ZÁNĚT.

Prezentace na téma: "Obecná patologie ZÁNĚT."— Transkript prezentace:

1 Obecná patologie ZÁNĚT

2 ZÁNĚT OBRANNÁ A REPARATIVNÍ ODPOVĚĎ VYŠŠÍCH ORGANISMŮ NA ŠKODLIVINY, v jejímž průběhu se rozvíjí alterativní, exsudativní, proliferativní a imunitní jevy.

3 ZÁNĚT dělení Akutní : krátké trvání (do 14 dnů), exsudát-neu (bakterie), viry (ly) Subakutní: do 6 týdnů Chronický: vleklý (měsíce, roky), (ly,pla,makrofágy,…) Nespecifické Specifické (granulomatózní)

4 ZÁNĚT Makroskopické projevy – Celsovy znaky: Rubor - zčervenání
Calor - zahřátí Dolor – bolestivost zánět. ložiska Tumor – zduření Functio laesa – porucha funkce

5 ZÁNĚT Celkové příznaky
Zvýšená teplota (nad 37°C – zvýšená, nad 38°C horečka) Změny v KO Zvýšená sedimentace Tvorba protilátek – v průběhu 7-10 dnů

6 Snaha organismu o zničení a odstranění mikrobů
Nespecifické (opsonizace,fagocytóza,..) Specifické (humorální,buněčná imunita)

7 ZÁNĚT 1) Reparativní zánět
je vyvolán neživými příčinami (fyzikální, chemické..).. Aseptický zánět. Má charakter jednoduché reakce nápravného rázu. Spíše se nemluví o zánětu ale o reparaci

8 ZÁNĚT 2) Defenzivní zánět je vyvolán infekčními agens
Neomezuje se na jednorázové poškození Mikroby se v těle množí a rozšiřují se po něm Zánět má tedy charakter obranný Projevy zánětu jsou lokální i celkové (tvorba protilátek). Vede k lokalizaci, potlačení a eliminaci infekce – překonání infekce → reparativní stádium – náhrada škod v předchozí fázi

9 ZÁNĚT – mikroskopické projevy
ALTERACE: regresivní změny vyjádřené v různém stupni od dystrofie až po nekrózu. EXSUDACE: výstup krevních tekutin, bílkovin (albumin, fibrinogen, globuliny) a formovaných elementů krevních z cév (zvýšená permeabilita kapilár a venul se zánětlivou infiltrací (granulocyty, monocyty/makrofágy, lymfocyty, pasivně ery) →zánětlivý výpotek (exsudát) x transsudát

10 ZÁNĚT – mikroskopické projevy
PROLIFERACE: proliferace fibroblastů a kapilár, tvorba nespecifické granulační tkáně vyzrávající ve vazivo IMUNITNÍ JEVY: prezentace antigenu, reakce T a B-lymfocytů, produkce plazmatických buněk, specifických protilátek, tvorba paměťových buněk

11 ZÁNĚTLIVÝ EXSUDÁT Zánětlivý exsudát vzniká procesem peristatické hyperémie. Vyvolá ji 1) přímé podráždění tkáně příčinou zánětu. 2) řada biologicky účinných látek uvolňovaných druhotně z alterované tkáně – histamin, serotonin, komplex antigenu protilátky s komplementem.

12 ZÁNĚTLIVÝ EXSUDÁT Krajní rozšíření kapilár a venul bez přiměřené změny přívodné tepny. Proud v kapilárách se výrazně zpomalí až úplně zastaví. Současně se zvyšuje propustnost cévní stěny (permeabilita) otevřením intercelulárních junkcí.

13 ZÁNĚTLIVÝ EXSUDÁT Do změněné tkáně uniká nejen edémová tekutina ale i bílkoviny – zánětlivý edém Albumin – globulin – fibrinogen. Množství fibrinu ovládá vzhled zánětlivého exsudátu. Exsudát serózní x fibrinózní.

14 ZÁNĚTY EXSUDATIVNÍ serózní: vodnatý charakter exsudátu, málo bílkovin (fibrinogenu) (záněty serózních blan – serózní pleuritis). Odeznívá utlumením exsudace. Na sliznicích – katarální (hlen) fibrinózní: příměs fibrinogenu » fibrin, makro žlutošedavé nálety, mikro eozinofilní jemná vlákna (fibrinózní perikarditis [uremická; cor villosum, hirsutum). Hojení obtížnější

15 ZÁNĚT dle převažující reakce se záněty klasifikují:
alterativní: převládá alterace tkáně (infekční hepatitidy, prionózy [Creutzfeld-Jacob, BSE], difterická myokarditida) exsudativní: nejčastější, v popředí exsudace (součásti plazmy, buňky), povrchové a hluboké. Serózní, fibrinózní, nehnisavý, hnisavý, gangrenózní. proliferativní: převládá produkce vaziva

16 ZÁNĚT - alterativní Difterická myokarditida – izolovaná nekróza svalových vláken myokardu v důsledku toxinu difterického korynebakteria. Poliomyelitis acuta anterior

17 POLYOMYELITIS ACUTA ANTERIOR
příklad alterativního zánětu poliovirus (RNA virus, enteroviry). 3 hlavní typy (všechny v Salkově vakcíně) po alimentární infekci u 1% poliovirus proniká do CNS, replikuje se v motorických neuronech míchy » svalové obrny, nebo v motorických neuronech mozkového kmene (bulbární polyomyelitida) s respirační paralýzou.

18 POLYOMYELITIS ACUTA ANTERIOR
MIKRO: perikapilární a difúzní lymfocytární a plazmocytární infiltráty, neurony jsou nekrotické, v okolí smíšený infiltrát (PMN, později ly, pla) a mikroglie. Nekróza je následována neuronofagií a zmnožením glie. Zánětlivé změny se mohou šířit do zadních rohů míšních, i ve svalech a myokardu.

19 ZÁNĚT - exsudativní Serózní Nehnisavý Hnisavý Fibrinózní Gangrenózní

20 ZÁNĚT - exsudativní Ad1) serózní zánět
Malá alterace, vodnatý charakter exsudátu. Exsudát se slizničním hlenem tvoří katar. Málo je vyznačena reparativní proliferace. Hojí se utlumením zánětlivé exsudace . Katarální rinitida – rýma.

21 ZÁNĚT - exsudativní Ad1) serózní zánět
Chronické zánětlivé dráždění udržuje nejen exsudaci ale dochází k výraznější proliferaci vaziva – tzv. hypertrofický katar. Serózní zánět kůže: ekzém Serózní zánět intersticia: kopřivka Serózní zánět sliznic: chronická rinitida s tvorbou slizničních polypů

22 RHINITIS POLYPOSA chronický zánět sliznice dutiny nosní, etiologicky atopie (alergie) vznik polypů (slizničních výrůstků) MAKRO: polypoidní poloprůsvitné částice MIKRO: řídké prosáklé vazivo, kryté respiračním řasinkovým epitelem, chronická zánětlivá celulizace s příměsí eozinofilů

23

24

25 ZÁNĚT - exsudativní ad2) nehnisavý zánět (lymfoplasmocytární)
V zánětlivém infiltrátu převažují malé mononukleáry. Exsudátu je málo, serózní charakter Alterace je slabě vyjádřená. Proliferativní změny bývají silnější ve srovnání se zánětem serózním

26 CHRONICKÁ LYMFOCYTÁRNÍ THYREOIDITIS (HASHIMOTO)
příklad nehnisavého lymfoplazmocytárního zánětu AI onemocnění, postihuje hlavně ženy, výskyt roste s věkem produkce autoprotilátek proti různým složkám štítné žlázy (peroxidáza, thyreoglobulin) etiologie není známa

27 CHRONICKÁ LYMFOCYTÁRNÍ THYREOIDITIS (HASHIMOTO)
MAKRO: zvětšená žláza, obvykle asymetricky, tužší, parenchym na řezu bledší až bělavý MIKRO: rozsáhlý infiltrát lymfocytů, plazmocytů, s tvorbou zárodečných center, onkocytární transformace folikulárních buněk (objemná eozinofilní plazma), nevýrazná fibróza. atrofická varianta: v popředí fibróza, žláza menší. KLINICKY: hyperthyreóza →hypotyreóza. Je vyšší riziko vzniku ML

28 Chronická lymfoplasmocelulární thyreoiditida
1 1 2 Folikuly Germinativní centrum  Lymfoplasmocelulární infiltrát

29 ZÁNĚT - exsudativní Ad3) zánět hnisavý (purulentní, supurativní)
Podobá se zánětu seróznímu ale zánětlivé celulizaci výrazně dominují leukocyty, jenž tvoří hnis. Povrchový (serózní blány, sliznice a kůže) x intersticiální (tendence ke kolikvaci tkáně).

30 ZÁNĚT - exsudativní Ad3) zánět hnisavý povrchový
Seróz: peritoneum, pleura – empyéma thoracis Sliznice: hnisavá salpingitida - pyosalpinx, hnisavá bronchitida → katarálně-hnisavá bronchopneumonie

31 ZÁNĚT - exsudativní Ad3) zánět hnisavý intersticiální
Etiologicky převládají pyogenní mikroorganismy. Charakteristický je sklon ke hnisavé kolikvaci (roztavení) intersticia. 2 základní formy: absces x flegmóna Oba vedou ke hnisavé kolikvaci, rozdíl je v ohraničenosti obou procesů

32 ZÁNĚT - exsudativní Ad3) zánět hnisavý intersticiální
Čerstvá flegmóna nebo absces nemají svou stěnu, ohraničení tvoří zbytky příslušné tkáně z okolí Při flegmóně dochází k výrazné fibrinolýze--) neohraničenost a trvalé šíření procesu Při abscesu je proces ohraničen membránou (fibrin, granulační tkáň) - polopropustná

33 ZÁNĚT - exsudativní Ad3) zánět hnisavý intersticiální
V subakutní a produktivní (chronické) fázi se na hranici zachované tkáně a hnisavé kolikvace tvoří zóna nespecifické granulační tkáně Ta tvoří tzv. pyogenní membránu Platí zejména u abscesu, jenž se tímto ohraničí

34 ZÁNĚT - exsudativní Ad3) zánět hnisavý intersticiální
Zánětlivou exsudací Osmotickými procesy – uvnitř abscesu dochází k hnisavému rozpadu makromolekulárních materiálů na větší množství molekul o nižší hmotnosti--) zvýšení osmotické účinnosti--) atrakce vody Zvětšování působí na okolní tkáně tlakově až nekrózou

35 ZÁNĚT - exsudativní Ad3) zánět hnisavý intersticiální
Nekróza může umožnit provalení abscesu navenek buď široce nebo úzkým kanálem - vzniká tzv. hnisavá píštěl Poté může abscesová dutina kolabovat a granulační tkáň může celý prostor vyplnit a zlikvidovat jizvou Při chronickém hnisavém zánětu dochází ke střádání tukových hmot z rozpadlých leukocytů do plazmatu histiocytů--) vzniká tzv. pozánětlivý pseudoxantom

36 ZÁNĚT - exsudativní Ad3) zánět hnisavý intersticiální – hojení
Hojení může být doprovázeno komplikacemi místními i celkovými Místní – přechod hnisavého procesu na okolní lymfatické cévy a žíly. Lymfatickými cévami se bakterie dostanou do systémové cirkulace a vzniká sepse (hořečnatý stav s aktivací monocyto-makrofágového systému)

37 ZÁNĚT - exsudativní Ad3) zánět hnisavý intersticiální – hojení
V případě přechodu hnisavého procesu na žilní stěnu vzniká hnisavá tromboflebitida Části infikovaného trombu se mohou oddrolovat a jsou základem septického infarktu nebo metastatického abscesu → periferni septikopyémie → centrální septikopyémie – zdroj infikovaných trombů je na srdečních chlopních

38 EXSUDATIVNÍ ZÁNĚT HNISAVÝ - bronchopneumonie
tvorba hnisu: exsudát s velkým množstvím neutrofilních granulocytů. bronchopneumonie: různá bakteriální agens, v plicní tkáni velké množství malých ložisek v různém stadiu vývoje, malá příměs fibrinu v exsudátu oproti lobární pneumonii

39 Bronchopneumonie kopie

40 Abscedující bronchopneumonie (hnisavý abscedující zánět)

41 Hnisavá bronchopneumonie (povrchový hnisavý zánět sliznic)
1 1 1 1 alveoly vyplněné neutrofily  překrvené cévy

42 EXSUDATIVNÍ ZÁNĚT HNISAVÝ
HNISAVÁ LEPTOMENINGITIS Etiologie: Escherichia coli a B streptokoky u novorozenců Haemophilus influenzae u kojenců a dětí Neisseria meningitidis u adolescentů a mladých dospělých Streptococcus pneumoniae a Listeria monocytogenes u starých

43 EXSUDATIVNÍ ZÁNĚT HNISAVÝ
KLINIKA: meningeální dráždění s bolestí hlavy, fotofobií, dráždivostí, opozicí šíje, poruchy vědomí lumbální punkce: zkalený nebo vyloženě hnisavý likvor pod vyšším tlakem.

44 EXSUDATIVNÍ ZÁNĚT HNISAVÝ
MORFOLOGIE: Pleny infiltrované neutrofily, cévy jsou přeplněné krví, se zánětlivými změnami (trombózy) » hemoragické infarkty mozkové tkáně KOMPLIKACE: u chronických nebo neléčených fibróza měkkých plen s následným hydrocefalem.

45

46 AKUTNÍ APPENDICITIS nejčastější náhlá příhoda břišní s nutným chirurgickým zákrokem. KLINIKA: zejména dospívající a mladé dospělé, ale kdykoli. Klasicky periumbilikální bolest, stěhuje se do pravého mezogastria, hypogastria; nauzea, zvracení, citlivé břicho, leukocytóza.

47 AKUTNÍ APPENDICITIS PATOGENEZE: obstrukce lumen (koprolit, konkrement, tumor, paraziti) se vzestupem tlaku a ischemickým poškozením a bakteriální invazí MORFOLOGIE: zarudlá seróza až hnisavé nálety, prokrvácení. MIKRO: neutrofily ve stěně, exsudát na seróze. Komplikace: perforace, hnisavá peritonitis, pyeloflebitis, trombóza portální vény, jaterní abscesy, sepse

48 Apendix - norma kopie

49 Flegmonózní apendicitis
kopie

50 Zánět flegmonózní-apendicitis flegmonóza (intersticiální zánět)
4 2 3 1 1 Hnisavý exsudát v lumen (pokrývá sliznici) 2 Sliznice 3 Muskularis propria 4 Subserózní vazivo Všechny složky prostoupeny flegmonózním infiltrátem – viz další detaily

51 Zánět flegmonózní (apendicitis flegmonóza)
1 2 1 Hnisavý exsudát v lumen (pokrývá sliznici) 2 Hnisavě prostoupená sliznice – epiteliální formace vymizelé 3 Muskularis propria 3

52 ZÁNĚT - exsudativní Ad4) zánět fibrinózní
Exsudát má fibrinózní charakter Vláknitý fibrin vytváří často nálety nebo pablány Fibrin je zakotven do povrchových porušených struktur a zasahuje i do intersticia → vyšší stupeň alterace ve srovnání s předchozími záněty → výraznější proliferativní změny

53 ZÁNĚT - exsudativní Ad4) zánět fibrinózní - hojení
Podstatně obtížnější ve srovnání s předchozími typy zánětu Fibrinolýza se uplatní pouze v omezeném rozsahu Nerozpuštěný fibrin je často podnětem pro proliferaci nespecifické granulační tkáně jenž se vazivově přeměňuje (tzv. fibrinózně-produktivní zánět) Vazivové ztluštění, srůsty, obliterace prostorů

54 ZÁNĚT - exsudativní příklady: povrchový na serózách:
fibrinózní perikarditida (při urémii) = cor villosum, hirsutum povrchový na sliznicích (PABLÁNY): pablánové záněty hluboký: revmatická horečka

55 Povrchový fibrinózní zánět seróz (cor villosum)
kopie

56 Exsudativní zánět fibrinózní na sliznicích
Dělení dle poškození sliznice: krupózní malá alterace, pablána volně lpí (krupózní lobární pneumonie – alveoly vyplněny fibrinem→septa stlačeny→anemizace plic - hepatizace) difterický hlubší nekróza sliznice, po odloupnutí pablán » ulcerace (pseudomembranózní colitis) příškvarový rozsáhlá hluboká nekróza (při chřipce nekrotizující tracheitis)

57 FIBRINÓZNÍ ZÁNĚT Difterický zánět (povrchový fibrinózní na sliznici). Pseudomembrána (pablána) má 2 vrstvy: - vnější (fibrin, leukocyty, detritus) - vnitřní (nekrotická sliznice, fibrin, zánětlivé buňky). Pevně lpí, po odloučení » vředy (granulační tkáň, vazivo, stenózy, deformity)

58 FIBRINÓZNÍ ZÁNĚT Colitis pseudomembranosa Clostridium difficile
Přerůstá při ATB terapii (průkaz toxinů ve stolici) Ischemické postižení střeva (AS, trombóza) Bacilární dysenterie Shigella dysenteriae

59 FIBRINÓZNÍ ZÁNĚT MAKRO: šedobělavé pablány, různě rozsáhlé, nejprve drobné na vrcholcích řas, později splývají a pokrývají rozsáhlé plochy Původně difterický zánět popsán u diftérie -záškrt(Corynebacterium diphteriae) Pablánový zánět mandlí a hrtanu, difterický toxin poškozující myokard a NS

60

61 FIBRINÓZNÍ ZÁNĚT STOMATITIS MYCOTICA
může imponovat jako pablánový zánět (kandidóza v DÚ, soor, moučnivka, v jícnu a vagině) Candida albicans, C. tropicalis málo patogenní, normálně žije v DÚ, GIT, na kůži. predisponuje imunodeficit (HIV, DM), terapie širokospektrými ATB, kortikoidy, imunosupresivy, cytostatiky, u ML, leukémií.

62 STOMATITIS MYCOTICA MAKRO: bělavé povlaky, lze snadno sloupnout, pod je iritovaná zarudlá sliznice MIKRO: spleť pseudomycelia, kvasinky, akutní a chronické zánětlivé buňky, epitelie, někdy granulomy. Impregnují se solemi Ag (Grocott).

63 Revmatická horečka recidivující zánětlivé onemocnění zejména dětí
etiologicky vzniká 1-5 týdnů po neléčené nebo špatně léčené infekci streptokoky sk.A tvorba protilátek se zkříženou reaktivitou s Ag srdečních tkání dg. založena na anamnéze a 2 z 5 hlavních (Jonesových) kritérií: erythema marginatum, chorea, zánět srdečních tkání, podkožní uzly, migrující polyarthritis

64 Revmatická horečka MAKRO:
vegetace - (bradavičnaté výrůstky) na okrajích chlopní (hlavně aortální a mitrální) po mnohaletém průběhu ztluštělé cípy, srůsty komisur ztluštělé, zkrácené a srostlé šlašinky papilárních svalů → selhání srdce MIKRO: Aschoffův uzel - nejtypičtěji v srdci fibrinoidní nekróza vaziva chronický zánětlivý infiltrát (lymfocyty, plazmocyty, histiocyty)

65 ZÁNĚT - exsudativní Ad5) zánět gangrenózní (jíchovitý, putridní)
Inflamovaná (zanícená) tkáň je modifikována sekundární bakteriální proteolýzou Dochází ke změně barvy, pachu a cárovité nekróze proteolyticky změněné tkáně Př. Gangrenózní cholecystitida, gangrenózní apendicitida

66 ZÁNĚT - proliferativní
tvorba tkáně, obvykle mezenchymální (vazivo), někdy i epitel vznik nespecifické granulační tkáně » jizevnaté vazivo. primárních produktivních zánětů je málo (obvykle závěrečná reparativní fáze) často je proliferace výrazná u chronických zánětů.

67 Granulační tkáň mladé kolagenní vazivo vyplňující rány, vředy etc. (název od makroskopického zrnitého = granulovaného vzhledu) fáze nekomplikovaného hojení = hojení per primam: exsudace fibrinu, zánětlivá reakce tvorba nespecifické granulační tkáně (migrace a proliferace fibroblastů a endotelií → produkce kolagenu, angiogeneze) tvorba mezibuněčné hmoty a její remodelace → jizva (za 4-6 týdnů)

68 Granulační tkáň v případě hojení komplikovaných defektů (hnisáním, nekrózami..) = hojení per secundam: vyčištění defektu (chirurgicky nebo přirozeně pomocí zánětu a sekvestrace/exfoliace avitální tkáně) makrofágy fagocytují zbytky poškozené tkáně a vyvolávající agens, vylučují cytokiny a růstové faktory → angiogeneze, aktivace fibroblastů → → → → tvorba nespecifické granulační tkáně……. jizva je rozsáhlejší (někdy deformující danou oblast) hojení probíhá i řadu měsíců

69 ZÁNĚT - proliferativní
Existuje ve 3 patogeneticky různých formách 1) Reparativní fáze akutního zánětu (forma chronická hypertrofická nebo atrofická) 2) Reparace numerické atrofie – vede ke skleróze nebo fibróze 3) Primárně proliferativní zánět – proliferativní fascitida, fibromatózy. Vzácné.

70 SPECIFICKÉ ZÁNĚTY historicky se záněty dělí: » nespecifické (z mikro obrazu nelze určit původce) » specifické – možno určit původce zánětlivého procesu vzniká specifická granulační tkáň s tvarově modifikovanými histiocyty (epiteloidní bb.) – vznik granulomů TBC, SYFILIS, SARKOIDÓZA, LEPRA

71 SPECIFICKÉ ZÁNĚTY TBC tuberkulózní uzlík: základní morfologický projev onemocnění (produktivní fáze) etiologie: Mycobacterium tuberculosis v histologických řezech průkaz barvením dle Ziehl-Neelsena na acidorezistentní bakterie opožděný typ přecitlivělosti (hypersenzitivní reakce IV. typu) buněčný typ přecitlivělosti na antigeny tbc agens - perzistující reakce zprostředkovaná T buňkami (imunitní granulomy)

72 SPECIFICKÉ ZÁNĚTY do místa infekce vstupují makrofágy » epiteloidní buňky (bledá objemná cytoplazma, větší jádro). kaseózní nekróza centra, řazení epiteloidních buněk radiálně obrovské mnohojaderné buňky Langhansova typu (fúze epiteloidních elementů) v periferii lymfocytární a plazmocytární infiltrát

73 TBC LYMFADENITIS při primoinfekci vzniká primární komplex - ložisko specifického zánětu v plicích + ložisko v příslušné spádové lymfatické uzlině. hojí se fibrotizací s hyalinizací, často dystrofická kalcifikace

74 Tuberkulóza brány infekce: dýchací cesty GIT poraněná kůže
kapékami (zdrojem je nakažený s otevřenou formou tbc) GIT kontaminovanou potravou (mléko infikovaných krav) poraněná kůže veterináři, dojičky krav, patologové transplacentárně

75 Formy tbc primární (preimunní, dětský typ)
1. kontakt organizmu s infekcí vznik a rozvoj primárního komplexu šíření lymfogenně a hematogenně sekundární (postprimární, dospělý typ) u osob, které prodělaly primoinfekci (při exogenní superinfekci či reaktivaci primární tbc) šíření porogenně

76

77 Tbc uzlík 2 1 3 4 kaseózní (poprašková) nekróza epiteloidní bb.
Langhansovy bb. lymfocyty 1 2 3 4

78 Osud primárního komplexu
zhojení (90%) fibrotizace, hyalinizace dystrofická kalcifikace může být zdrojem reinfekce!!!

79 Osud primárního komplexu
progrese (většinou u imunokompromitovaných) přímé šíření z primárního komplexu per continuitatem či provalení kaseózních hmot do bronchů a déle porogenně lymfogenně do LU hilových → paratracheálních → krčních (skrofulóza) hematogenně navazuje na lymfogenní propagaci nebo provalení kaseózních hmot do cév generalizovaná miliární tbc (orgány celého těla a/nebo plíce) generalizovaná velkouzlová forma tbc (slezina…) izolovaná metastáza (leptomeningy – bazilární tbc, apex plíce – Simonovo ložisko, nadledviny, kosti, ledviny, genitál…)

80 SARKOIDÓZA chronické granulomatózní zánětlivé onemocnění neznámé etiologie postihuje zejména mediastinální LU, plíce, kůži, oko, ale granulomy sarkoidózy se mohou objevit kdekoli granulomy velmi podobné stavby jako tbc uzlíky, ale bez kaseifikační nekrózy (asteroidní inkluze, Schaumannovy inkluze) dg. per exclusionem – až po vyloučení tbc

81 SARKOIDÓZA může být asymptomatická, či je odhalena při rtg hrudníku jako bilaterální hilová lymfadenopatie jsou zvýšené sérové IgG a Ca dg může být definitivně stanovena pouze biopsií

82 SARKOIDÓZA může být: » pomalu progresivní » s remisemi a vyhojením » se spontánním vyhojením 70% pacientů v podstatě zdrávo 20% s trvalou plicní nebo okulární dysfunkcí 10% umírá, zejména v důsledku progresivní plicní fibrózy a cor pulmonale

83 Sarkoidóza plíce

84

85

86 Syfilis (lues, příjice)
Treponema pallidum – spirocheta (průkaz stříbřením) formy: získaná (nejčastěji STD) – 3 stádia vrozená, kongenitální (transplacentární přenos) intrauterinní smrt plodu těžké fibrotické a zánětlivé změny orgánů, kostí … méně závažné projevy (anomálie zubů, dlouhých kostí, záněty spojivek…)

87 Syfilis (lues, příjice) získaná
průběh ve 3 stadiích: ulcus durum v místě brány infekce (za 3 týdny) → zduření regionálních LU (indolentní bubo) → zhojení sekundární za cca měsíc od zhojení tvrdého vředu krevní diseminace Treponemy (na kůži makulopapulární exantém, perigenitálně condylomata lata, na sliznicích mokvavé pláty – infekční, v LU hyperplastická lymfadenopatie - dif. dg. maligní lymfom) terciární za několik měsíců/mnoho let od zhojení sekundárního stádia gummata (pružné konzistence) = specifické granulomy s centrální kaseózní nekrózou (imituje tbc uzlík - na periferii však výrazné jizvení) endartertis obliterans, aortitis luetica (ascendentní aorta) v CNS tabes dorsalis a luetická encefalitida – klinicky progresivní paralýza

88 MESAORTITIS LUETICA ve 3. stadiu
postihuje hrudní aortu, rozšíření, intima je rozbrázděná (kůra stromu, ruce pradleny) MIKRO: rozšířená stěna, v medii zánik hladkých svalových buněk a elastiky, která se hojí granulační tkání ze strany adventicie, se změnou v jizvu. Výrazná mononukleární zánětlivá celulizace s plazmocyty.

89 MESAORTITIS LUETICA KLINIKA:
respirační obtíže při útlaku plic a dýchacích cest, poruchy polykání (útlak jícnu) postižení srdce (aortální insuficience, zúžení ústí koronárních tepen) eroze kostí (obratle, žebra) s bolestí kašel (iritace n. laryngeus recurrens) ruptura

90 LEPRA (malomocenství)
Mycobacterium leprae formy: tuberkuloidní (není infekční) v kůži granulomy, ale bez kaseifikace lepromatózní mnohočetné uzly a difúzní infiltráty v kůži (facies leontina), očích (slepota), LU, slezině chybí typické granulomy – místo nich makrofágy s pěnitou cytoplazmou (vyplněnou mykobakteriemi)

91 Lepra – facies leontina