AMPUTÁCIE z pohľadu chirurgickej sestry AUTOR Grancová Martina reg. č SPOLUAUTOR Chreneková Vladimíra reg. č

Prezentace na téma: "AMPUTÁCIE z pohľadu chirurgickej sestry AUTOR Grancová Martina reg. č SPOLUAUTOR Chreneková Vladimíra reg. č"— Transkript prezentace:

1 AMPUTÁCIE z pohľadu chirurgickej sestry AUTOR Grancová Martina reg. č.23821 SPOLUAUTOR Chreneková Vladimíra reg. č.24017

2 História, Definícia  Egypt – asi pred 3000 rokmi – bez narkózy  odstránenie periférnej časti tela  život zachraňujúci výkon  radikálny liečebný postup  vykonáva sa v takom rozsahu, pri ktorom sa dá predpokladať zhojenie zvyšku končatiny  berieme do úvahy neskoršie zhotovenie protézy - cieľ - mobilita pacienta  nie je neúspechom liečby - pomáha

3 Účel amputácie, Indikácie účel amputácie  odstránenie postihnutého tkaniva  zbavenie pacienta bolestí  prevedenie OP, ktorá by dovoľovala primárne zhojenie rany  konštrukcia pahýľu - umožňuje nasadiť protézu - užitočná funkčnosť Indikácie  strata krvného obehu v končatine  sepsa  trauma  zhubné nádorové ochorenie

4 Posúdenie stavu, Delenie Posúdenie stavu pred amputáciou  kože  šliach  nervov  kostí  kĺbov Delenie amputácií  primárne - včasné /výkon treba urobiť čo najskôr /  sekundárne - volené / po vyčerpaní všetkých možností inej liečby /  terciálne - neskoré / zlepšenie funkcie, kozmetické dôvody /

5 Horná končatina menej častá  trauma  malignita  ischémia

6 Rozdelenie amputácií Horná končatina  exartikulácia v zápästí  amputácia predlaktia  amputácia nad lakťom  exartikulácia v ramene Dolná končatina  amputácia prstu a prstového paprsku  transmetatarzálna amputácia  amputácia pod kolenom  amputácia nad kolenom  exartikulácia v bedrovom kĺbe  hemipelvektómia

7 Pred operáciou  každá amputácia zasahuje do osobného, pracovného, rodinného života, vedie k zmenám telesným, ale aj psychickým  pred výkonom sa treba s pac. porozprávať, vysvetliť mu všetko, čo sa s ním bude robiť pred OP, počas nej a po OP, jej dôsledky

8 Pred operáciou  kompenzácia pridružených chorôb - cukrovka...  vysadiť lieky – ANP  najmenej 6 hodín nalačno  oholiť operačné pole, zbaviť nečistôt  kompresívne pančuchy - zdravá DK  zaviesť ružovú flexilu, CVK  objednať TA  psychický stav pac. dobrá psychická pohoda / rodina.../

9 Po operácii  pacient uložený na OAIM, JIS alebo štandardné odd.  O umiestnení rozhoduje celkový stav pac. a výška, rozsah amputácie Bezprostredná pooperačná starostlivosť - sestra kontroluje:  TK,P,TT,dych  saturáciu  vedomie  bolesť - intenzitu, charakter, miesto  OP ranu - drén  laboratórne hodnoty  diurézu

10 Ďalšia pooperačná starostlivosť  cieľom je vytvorenie "funkčného" kýpťa - kónický tvar - protetické pomôcky  sledovanie OP rany – bezprostredne po amputácii je kýpeť opuchnutý, bolestivý  pri presakovaní rany - pridať sterilné krytie – zmeny hlásiť lekárovi  prvý preväz - 2-3 deň  polohovanie - zabrániť kontraktúram  včasná mobilizácia pac. na lôžku - samostatnosť, hygiena, strava  motivácia pacienta  spolupráca s fyzioterapeutmi  RHB na lôžku, neskôr nácvik sedu, presun na vozík, barle  prevencia pádu, bezpečnosť pacienta  spánok  vyprázdňovanie, PK

11 Hygienická starostlivosť o kýpeť  koža pahýľa musí byť čistá, suchá, dobre prekrvená, bez zápalu  masáže  kúpeľ  výživný krém  otužovanie

12 Komplikácie  krvácanie - podanie TA  reamputácia - pri rozpade kýpťa  infekcia - bolestivosť, začervenanie, hnis, horúčka  embólia  dekubity  kostný zápal - osteomyelitis  zápal pľúc  kardiovaskulárne komplikácie  poruchy močenia  kontraktúry  edém  hematóm  smrť

13 Fantómová bolesť, Fantómový pocit Kýpťová bolesť Fantómová  bolestivý pocit v amputovanej končatine alebo ochrnutej časti tela  pocit, že amputovaná končatina je prítomná  môže byť: trhavá, pálivá, kŕčovitá, vystrelujúca...záchvatovitá, zriedkavo nepretržitá Kýpťová  bolesť v mieste amputovanej končatiny - kýpťa - nešíri sa do chýbajúcej časti tela / neuróm.../ Pocit  Nebolestivé vnemy – teplo, dotyk

14 Liečba Prevencia - liečenie existujúcej bolesti už pred amputáciou  kombinovaná terapia, individuálna  lieky - opiáty, antidepresíva, B komplex, kys. listová, Kapsaicínová masť...  neurálna - "obstrek" - lokálne anestetikum - blokády veľkých nervov...  fyzikálna - masáže, kúpele, liečebná gymnastika, elektrická stimulácia nervov  akupunktúra, hypnóza  psychologická

15 Protéza  príprava kýpťa na protézu - obnoviť funkciu končatiny čo najskôr  protéza musí 100% dobre "sedieť"  zhotovuje sa individuálne pre pacienta - tréningová - privikacia, trvalá  úspech používania protézy - záujem pacienta

16

17 Sesterské diagnózy  K 110 – narušená celistvosť kože  K 112 – narušená celistvosť tkanív  K 114 – zmenený vzhľad kože  K 117 – riziko krvácania  P 109 – smútok  P 111 – strach  P 112 – úzkosť  R 111 – riziko narušenia vzťahov v rodine  S 102 – riziko deficitu sebaopatery v osobnej hygiene  S 108 – riziko deficitu sebaopatery vo vyprázdňovaní  S 111 – riziko deficitu sebaopatery v úprave zovňajšku  S 115 – deficit sebaopatery v aktivitách denného života  S 124 – porucha prijatia vzhľadu vlastného tela  S 142 – riziko poruchy spánku  S 153 – neochota spolupracovať A 114 – riziko vzniku imobility A 115 – obmedzená pohyblivosťou A 116 – riziko úrazu, poranenia B 100 – bezmocnosť B 110 – akútna bolesťou B 111 – chronická bolesť I 111 – riziko sociálnej izolácie I 121 – riziko vzniku infekcie

18

19

20 Záver Každý deň zažívame rôzne situácie, ktoré musíme riešiť. Snažíme sa pomáhať pacientom začleniť sa do každodenného života čo najlepšie. Po amputácii je pacient veľmi zraniteľný a potrebuje všetku našu podporu a pomoc. Nemenej dôležitá je aj pomoc rodiny a priateľov. Niektorí pacienti majú problém stotožniť sa so svojím vlastným telom, preto sa snažíme o profesionálny, chápavý a citlivý prístup.

21 Použitá literatúra  http://ortopedicoselizalde.es.tl/RECOMENDACIONES-A-PACIENTES.htm http://ortopedicoselizalde.es.tl/RECOMENDACIONES-A-PACIENTES.htm  http://www.pain.sk/standardy/bolest_fantomova.php http://www.pain.sk/standardy/bolest_fantomova.php  http://oschir.jfmed.uniba.sk/CCH2-4.php http://oschir.jfmed.uniba.sk/CCH2-4.php  https://primar.sme.sk/c/4117199/fantomove-bolesti-bolesti-po-amputacii.html https://primar.sme.sk/c/4117199/fantomove-bolesti-bolesti-po-amputacii.html  http://www.neoprot.sk/protezy/protezy_hornych_koncatin/detska_proteza_predlaktia/ http://www.neoprot.sk/protezy/protezy_hornych_koncatin/detska_proteza_predlaktia/  http://www.amputee-coalition.org/spanish/inmotion/jan_feb_11/skin_issues_lower.html  http://www.jukl.sk/fantomove-bolesti/c-1233/ http://www.jukl.sk/fantomove-bolesti/c-1233/  Mgr. Dermeková K.,2013, KOS o pacienta po amputácii dolnej končatiny pre diabetickú gangrénu  Dr. Med. Schuler M., Prof.Dr. Med. Oster P., Geriatrie od A do Z pro sestry, Grada Publishing,a.s., Praha 2010, ISBN 978-80-247-3013-4  Kolektiv autorú, Vše o léčbě bolesti - příručka pro sestry, Grada Publishing, a.s., Praha 2006, ISBN 80-247-1720-4  Janíková E., Zeleníková R., Ošetrovatelská péče v chirurgii, Grada Publishing,a.s.,2013, ISBN 978-80-247-4412-4  Lawrence W. Way a kolektiv, Současná chirurgická diagnostika a léčba 2. díl, Grada Publishing,a.s.,1998, ISBN 80-7169-397-9

22 Ďakujem za pozornosť.