Laparoskopické řešení ložiska ve slezině u pacienta po perkutánní gastrostomii Vladimír Procházka Chirurgická klinika FN a LF MU Brno Bohunice.

Prezentace na téma: "Laparoskopické řešení ložiska ve slezině u pacienta po perkutánní gastrostomii Vladimír Procházka Chirurgická klinika FN a LF MU Brno Bohunice."— Transkript prezentace:

1 Laparoskopické řešení ložiska ve slezině u pacienta po perkutánní gastrostomii Vladimír Procházka Chirurgická klinika FN a LF MU Brno Bohunice

2 Anamnestické údaje Muž, 66 let, bez interních chorob Muž, 66 let, bez interních chorob 18 měsíců léčen pro spinocelulární karcinom mezo a hypofaryngu 18 měsíců léčen pro spinocelulární karcinom mezo a hypofaryngu Provedena chemoterapie v kombinaci s aktinoterapií Provedena chemoterapie v kombinaci s aktinoterapií Zajištěn tracheostomií a PEG Zajištěn tracheostomií a PEG

3 Stav hodnocen jako lokální remise Chystán k plastice defektu měkkého patra po došetření Chystán k plastice defektu měkkého patra po došetření Na PET aktivita subfrenicky vlevo Na PET aktivita subfrenicky vlevo Dle CT ložisko u horního pólu sleziny Dle CT ložisko u horního pólu sleziny

4 PET CT

5 CT obraz

6 Povaha ložiska? Dle CT obraz nejspíše aberantní sleziny Dle CT obraz nejspíše aberantní sleziny Navrhováno provedení MR Navrhováno provedení MR Onkologie: požadavek histologické verifikace Onkologie: požadavek histologické verifikace Biopsie pod CT riziková Biopsie pod CT riziková Chirurgický přístup: klasicky x laparoskopicky Chirurgický přístup: klasicky x laparoskopicky

7 PEG Zaveden endoskopicky na začátku léčby Zaveden endoskopicky na začátku léčby Zcela bez komplikací Zcela bez komplikací Obavy gastroenterologů z komplikací po laparoskopii: dislokace? Obavy gastroenterologů z komplikací po laparoskopii: dislokace? V literatuře nalezeny pouze publikace o laparoskopických revizích při dysfunkci V literatuře nalezeny pouze publikace o laparoskopických revizích při dysfunkci Tadahiro N, Hideaki A. Laparoscopy-assisted replacement of percutaneous endoscopic gastrostomy. J Clin Gastroenterol. 2002; 34:144-146

8 Video

9 Primární řešení nutrice: PEG endoskopicky? Riziko infiltrace stěny břišní u spinoCa faryngu Riziko infiltrace stěny břišní u spinoCa faryngu Není doporučen jako primární technika Není doporučen jako primární technika Indikována je gastrostomie laparoskopicky Indikována je gastrostomie laparoskopicky Patrně by bylo ložisko v této lokalizaci objeveno již na začátku léčby Patrně by bylo ložisko v této lokalizaci objeveno již na začátku léčby Bhama JK et al. Spread of pharyngeal cancer to the abdominal wall after percutaneous endoscopic gastrostomy. Surg Laparosc Endosc 2001;11:375-378

10 Závěr PEG není kontraindikací laparoskopie PEG není kontraindikací laparoskopie Aktivita ložiska při PET neznamená malignitu Aktivita ložiska při PET neznamená malignitu Trvá význam laparoskopie jako diagnostické metody Trvá význam laparoskopie jako diagnostické metody