Cíle léčby: z pohledu nemocného a lékaře Natasha Leighl Princess Margaret Hospital University of Toronto Toronto, Canada.

Prezentace na téma: "Cíle léčby: z pohledu nemocného a lékaře Natasha Leighl Princess Margaret Hospital University of Toronto Toronto, Canada."— Transkript prezentace:

1 Cíle léčby: z pohledu nemocného a lékaře Natasha Leighl Princess Margaret Hospital University of Toronto Toronto, Canada

2 Plicní karcinom: jeho vnímání Plicní karcinom je stále považován za nevyléčitelný Nízká priorita –nahlížen jako onemocnění způsobené vlastní vinou a spojený se stigmatem –nízké investice do výzkumu, potřeba podpory odpovídající incidenci Vzrůstající povědomí je výzvou

3 Nástin Cíle léčby jsou z pohledu nemocných i lékařů stejné, stále však existují i rozdíly Nemocní mají tendenci být optimističtí co se týká prognózy –je třeba usměrňovat jejich očekávání –klíčem je dobrá komunikace a edukace Je nutné zapojit nemocného do rozhodování o léčbě, která by měkla být nabízena jako možnost

4 Co očekávají od léčby lékaři? Snadné podání Predikovatelné / věrohodné účinky Přijatelný profil bezpečnosti Vyšší účinnost!

5 Co je dle vašeho názoru hlavním cílem při léčbě NSCLC? Udržení kvality života Kontrola příznaků Co nejdelší přežití Vyléčení Umožnění chirurgické resekce Interaktivní anketa

6 Cíle lékařů při léčbě nemocných s pokročilým/metastatickým nádorem 100 80 60 40 20 0 Udržení kvality života Lékaři (%) 70 55 14 6 4 10 5 21 22 52 31 19 2 Co nejdelší prodloužení života Kontrola příznaků Dobrá paliativní léčba Jiné Uvedeno po dotazu Uvedeno spontánně Research Matters 2006 survey results Nízká četnost nežádoucích účinků Zmenšení nádoru a dosažení operability Dosažení remise

7 Co očekávají od léčby nemocní? Delší život a šance na vyléčení Úleva od příznaků spojených s nádorem Zlepšená kvalita života

8 Porozumění postojům nemocných a jejich vnímání života s nádorem Jak se cítí? Co očekávají od léčby? Co jsou ochotní obětovat?

9 Postoje ke kouření ovlivňují vnímání plicního karcinomu Nemocný s plicním karcinomem, UK Nekuřáci Více zasažení „stigmatem“ diagnózy Potřeba výzkumu a edukace „jiných“ příčin plicního karcinomu “Jsem šokován – nikdy jsem nekouřil” Nemocný s plicním karcinomem, Německo Kuřáci Pocit viny Většina uznává vztah mezi kouřením a nemocí, někteří tento vztah zlehčují nebo mu nevěří “Jsem překvapen, že kouření je příčinou mého nádoru... Znám lidi, kteří nikdy nekouřili a přesto onemocněli plicní rakovinou” Insight Research Group 2006

10 Očekávání nemocných se liší Od nízkých očekávání, po… …neochotu připustit, že ‘nelze již nic jiného nabídnout’ Nemocný s plicním karcinomem, UK Pokud bych mohl plánovat něco, co je vzdáleno víc než měsíc, a mohl si být relativně jist, že u toho budu … to by pro m,ne měklo největší význam Nemocný s plicním karcinomem, Kanada Když čtu o novém výzkumu, věřím, že brzy bude něco, co mi pomůže Insight Research Group 2006

11 Nemocný v procesu rozhodování Potřeba jasného pochopení –prognózy při léčbě / bez léčby –léčebných možností, výsledků, nežádoucích účinků Potřeba podpory –onkolog, přátelé / rodiny –dostatek času, minimální úzkost a stres

12 Faktory, které dle lékařů ovlivňují účast nemocného na rozhodování o léčbě FaktorČasto (%)Vždy (%) Nedostatek informací o nemocné při první návštěvě227 Nedostatek času pro nemocné236 Jiné zdravotní problémy262 Nesprávné představy nemocného o nemoci a léčbě262 Nerozhodnost nemocného231 Pacient je příliš úzkostný – není schopen slyšet a pochopit222 Pacient nerozumí podaným informacím191 Shepherd, et al. JCO 2008

13 Jak můžeme zvýšit účast nemocného na rozhodování o léčbě? Domluvit další návštěvu – poskytnout nemocnému čas ke zvážení možností Poskytnout písemné informace – umožnit nemocnému dozvědět se více v méně stresujícím prostředí Podpořit diskusi s jinými lidmi – diskuse s jinými členy léčebného týmu může napomoci k získání vyváženého názoru Zapojit do konzultací třetí osobu – podpora přátel či rodiny pomáhá snížit úzkost Shepherd, et al. JCO 2008

14 Komunikace nemocného s onkologem: jak nemocný vnímá prognózu Pokud je prognóza špatná, je pro lékaře obtížné pravdu sdělit a pro nemocné ji slyšet Zahrnutí pesimistických informací vede k mnohem realističtějšímu vnímání prognózy –v jedné studii bylo zjištěno, že jen 46 % rozhovorů pacienta s lékařem zahrnuje pesimistická prohlášení Robinson, et al. Support Care Cancer 2008 versus Optimistické sdělení Realistické sdělení

15 Edukace nemocných o nežádoucích příhodách Nemocný by měl být plně informován o možných nežádoucích účincích každé léčebné možnosti Nemocný a lékař mají rozdílné vnímání, který nežádoucí účinek je horší –vliv na vhled, např. alopecie nebo rash, mohou být nemocným vnímány jako problém, avšak nejsou život ohrožující –správné informace o možných nežádoucích účincích mohou zvýšit compliance Fallowfield. Breast Cancer Res Treat 2008 ÚČINNOSTTOXICITA

16 Cíle léčby: cíle klinických studií k získání registrace pro plicní karcinom EMEA guidelines on oncology drug development FDA guidance for industry: clinical trial endpoints USA OS pro standardní registraci a PFS jako náhradu při zrychlené či standardní registraci Japonsko Tradičně přijatelné ORR >20%, se závazkem prokázat benefit OS ve fázi IV Evropa Přijatelnými cíly jsou OS a PFS/DFS (zejména pokud další linie léčby může znemožnit průkaz vlivu léčby na OS)

17 Nikdy neslyšeli o žádném z uvedených léků XelodaHerceptinAvastin Nemocní (%) TarcevaErbitux Slyšel(a) jste někdy o této léčbě? Výsledky ankety mezi nemocnými: znalost nové léčby Research Matters 2006 survey results 100 80 60 40 20 0 Francie Německo Itálie Španělsko UK

18 Nemocní (%) Nové horizonty: očekávání nemocných o léčba nádorů v nejbližších 3–5 letech Research Matters 2006 survey results 100 80 60 40 20 0 Rakovina bude považována za léčitelné onemocnění, se kterým je možno žít Rakovina bude vyléčitelná Rakovině bude možno předcházet Nic z uvedeného Jiné

19 BSC: 2–5 měsíců Platina v monoterapii: 6–8 měsíců Platinový dublet: 8–10 měsíců Medián přežití (měsíce) 02468101214 2000´ 1990´ 1980´ 1970´ Platinový dublet + Avastin 12,3 měsíce Režim s Avastinem – první léčba prodlužující přežití nemocných nad hranici 1 roku Schiller, et al. NEJM 2002 Sandler, et al. NEJM 2006 BSC = nejlepší podpůrná léčba

20 Závěry Cíle léčby jsou pro lékaře a nemocné odlišné –vyšší účinnost, nižší toxicita, větší pohodlnost Nemocní mají tendenci k optimismu –nutno usměrňovat jejich očekávání –klíčem je dobrá komunikace a edukace Nemocní by měli mít možnost účasti na rozhodování a měli by k ní být vedeni