Fimóza a kryptorchizmus v dětském věku

Prezentace na téma: "Fimóza a kryptorchizmus v dětském věku"— Transkript prezentace:

1 Fimóza a kryptorchizmus v dětském věku
Oldřich Šmakal Urologická klinika FN Olomouc

2 Fimóza  zúžení distálního okraje předkožky, které neumožní její volné přetažení přes žalud

3  nemožnost přetažení předkožky přes žalud
Fimóza  nemožnost přetažení předkožky přes žalud zúžení předkožky × konglutinace

4 Fimóza × kojenci batolata starší dětí

5

6

7

8

9

10

11 Vývoj předkožky 3.-4. prenatální měsíc první rok života
u kojence je fimóza fyziologická předkožka chrání žalud před stolicí a mechanickým poškozením částečné uvolnění konglutinací + rozšíření předkožky ve 3. roku cca v 90 %

12 Konglutinace prepucia
fyziologické adheze, které se postupně spontánně uvolní Indikace k disoluci : záněty předkožky vrozené vady urotraktu přání rodičů Analgetizace: paracematol+tramadol, Emla 5 %crm

13 Léčba zúžení předkožky  fimózy
po dosažení 2. roku, lépe až po 3. roku věku konzervativní chirurgická

14 Fimóza – konzervativní léčba
lokální aplikace masti s 0,05-0,1 % koncentrací kortikoidu (Triamcinolon, Beloderm) obvykle 6 týdnů 2x denně od 2. týdne postupná dilatace Úspěšnost 67-95%

15 Fimóza – operační léčba
sekundární fimóza selhání konzervativní léčby místní záněty u uropatií

16 Kryptorchizmus = nepřítomnost varlete v šourku
hmatné varle (lokalizace, velikost) nehmatné varle oboustranně nehmatné varle nebo výskyt další poruchy genitálu (hypospadie,mikropenis) vyžaduje urychlené vyšetření na poruchu vývoje pohlaví !!

17 Nutno odlišit retraktilní varle
vytaženo mimo šourek tahem m. cremaster po manipulaci do šourku a při relaxaci břišní stěny zůstává v šourku 17

18 Bimanuální vyšetření v tureckém sedu
zklidnit dítě, teplé ruce zajistit relaxaci břišní stěny 18

19 Kryptorchizmus – spontánní sestup
spontánní sestup obvykle do 6 měsíců (minipuberta), poté je nepravděpodobný v roce života u 0,8-1,8 % chlapců

20 Terapie kryptorchizmu
varle by mělo být uloženo v šourku do 1,5 roku (nejlépe do 1 roku) vyšetření u dětského urologa v měsíci operační léčba hormonální léčba - účinnost do 20% (HCG, analoga LHRH); velmi omezené indikace!

21 Léčba kryptorchizmu – hmatné varle
Operační léčba orchidopexe podle Petřivalského

22 Léčba kryptorchizmu- nehmatné varle
USG i MR nespolehlivé palpace v celkové anestézii laparoskopie anorchie abdominální lokalizace varle lapar.asist.orchidopexe spermatické cévy do ingv.kanálu revize ingvinálního kanálu operační revize ingv. kanálu

23 Komplikace kryptorchizmu
infertilita oboustranný % jednostranný 15% malignita x vyšší riziko častější torze spermatického provazce

24 Děkuji za pozornost