Revmatologie Jitka Pokorná.

Prezentace na téma: "Revmatologie Jitka Pokorná."— Transkript prezentace:

1 Revmatologie Jitka Pokorná

2 . Bio-psycho-sociální problém
Omezení hybnosti, prac. neschopnost, invalidisace, imobilizace, závislost při ztrátě soběstačnosti BOLEST !!

3 Anamnéza a diagnóza Anamnéza – bolest ( klidová, při pohybu,
časové rozložení) Vyšetřovací metody projevy - kloubní - mimokloubní - celkové

4 Klinické vyšetření kloubů a páteře
Otok kloubu Deformace – zhrubění Rozsahu pohybu ( … ankylosa) goniometrie Zvukové fenomeny Deformity ( subluxace, deviace, desaxace) Svalové atrofie Páteř – Thomayerova distance ( lordosa, kyfosa, skoliosa)

5 Laboratorní a pomocná vyšetření
Zobrazovací metody - RTG, CT,UZ, MR denzitometrie, scintigrafie Laboratorní vyš. Diagnosa – LATEX, ASLO, ELFO bílkovin, kys. močová, LEb, ANA HLA – B 27 2. Monitorace aktivity - FW, CRP

6 Zobrazovací metody RTG UZ CT MR scintigrafie kloubní punkce

7 Osteoartosa Nejčastější kloubní onemocnění
Degenerativní % nad 55 let ložisková ztráta chrupavky, zúžení kloubní štěrbiny, deformita kloubů (rtg) - startovací charakter bolesti, krátká ztuhlost po inaktivitě, ztráta rozsahu pohybu ( coxarthrosa, gonarthrosa, omarthrosa)

8 Osteoartosa - léčba Nefarmakologická - režimová opatření
- opěrné, ortopedické pomůcky - rehabilitace - balneotherapie 2. Medikamentosní – analgetika - chondroitin sulfát 3. Chirugická - úprava kloubního povrchu - parc. a totální náhrady kloubů

9 Zánět kostí a kloubů osteomyelitida - infekční zánět kosti
- hematogenní obraz chronického zánětu ( chirurgická, ortopedická léčba)

10 Revmatoidní artritida
Chronická destruktivní zánětlivá choroba postihuje 1% obyv. ž : m – 2-3 : 1 Život nezkracuje, ale podstatně mění jeho kvalitu Etiologie není známa – eroze chrupavky, infiltrace zánětlivými buňkami, autoimunní

11 Revmatoidní artritida - klinika
Průběh: nejčastěji plíživý, chron., progresivní ( remise) Postihuje více kloubů i 1 kloub ( nejčastěji MCP a PIP) Prodromální potíže – zvýšená teplota, únava, úbytek na váze ( týdny až měsíce) Ranní ztuhlost, mimokloubní potížení

12 Revmatoidní artritida - léčba
Akutní stav – klid na lůžku ( prevence kontraktur ) Potlačení bolesti, odstranění ztuhlosti, obnovení funkce kloubu - nesteroidní antirevmatika diclofenac, ibuprofen, antiCOX2 - léky modifikující průběh ( antimalarika, Au, sulfosalazin, metotrexat, cyklosporin.. kortikoidy biologická léčba

13 Revmatoidní artritida - léčba
Balneotherapie Chirugická léčba

14 Ostatní nemoci pojiva - kolagenózy
Systémový lupus erythematodes vaskulitida, projevy dle postiženého orgánu, onemocnění hlavně kůže – motýlovitý exantem, 95% - kloubní projevy antinukleární protilátky proti antigennům vlastní pojivové tkáně dg – LE buňky - granulocyty s fagocytovanými buň. jádry Therapie – glukokortikoidy, cyklofosfamid, cyklosporin

15 Ostatní nemoci pojiva - kolagenózy
Systémová sklerodermie fibrotická sklerotisace cév ischemické změny aker ztluštění kůže ( otok prstů, maska obličeje) Sjögrenův syndrom ( sicca syndrom) až zánik exokrinních žláz ( slinné, slzní) - zapíjení, umělé slzy

16 Degenerativní onemocnění páteře
Skoliosa vybočení páteře do strany Scheuermannova choroba klínovitá deformace těl obratlů rehabilitace, korzety, operace

17 Bechtěrevova nemoc Ankylozující spondylarthritida ( 0,1%) Začíná v mladém věku m:ž = 9:1 Bolest v zádech, porucha hybnosti páteře Therapie - medikace - CVIČENÍ

18 Dna Hyperurikémie – zvýšené množství kys.
močové, v záchvatu jsou v kloubu urátové krystaly ( nefrolithiasa ) m:ž = 9:1 0,1 – 0,65% ( maso vnitřnosti, alkohol) Asymtomatická hyperurikémie Dnavý záchvat – extrémně bolestivý, zarudlý MTP kloub palce nohy Milurit, NSA

19 Osteoporoza Kost je metabolicky aktivním orgánem, má úlohu mechanickou, ale slouží jako dynamická rezerva minerálů Vlhký skelet tvoří 15-20% hmotnosti těla Ca - přibližně 1000 g Osteoporoza – redukce mineralizované kostní hmoty, poškození mikroarchitektury, fragilita, fraktury

20 Osteoporoza Hospitalisace pro frakturu krčku femuru - 953
30% žen nad 65 let má kompresivní fraktury obratlů Fraktury krčku femuru Fraktury předloktí

21 Osteoporoza Rizikové faktory: ženy let ( 6:1) senium ( nad 70 let) (2:1) nedostatek pohybu kouření alkohol nedostatek mléčných výrobků Vyšetření: densitometrie, kostní metabolismus

22 Osteoporoza Léčba: kalcium ( dieta + léky) vitamin D bifosfonáty a další Hormonální substituční terapie Primární prevence - získání maximálního množství kostní hmoty v mládí a časné dospělosti ( do 25 let) - Ca + pohyb

23 Osteoporoza Sekundární osteoporoza z inaktivity léčba antiepileptiky
Léčba kortikoidy renální insuficience

24 Diskopatie Protruze, výhřez meziobratlové ploténky
Cervikokraniální syndrom Torticolis Cervikobrachiální syndrom Lumbago Lumboischiadický syndrom