Telemonitorace krevního tlaku Aleš Linhart II. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha.

Prezentace na téma: "Telemonitorace krevního tlaku Aleš Linhart II. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha."— Transkript prezentace:

1 Telemonitorace krevního tlaku Aleš Linhart II. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha

2 Prevalence hypertenze podle věkových skupin Česká republika 2006-2009 roky *** *** ***

3 Prevalence, znalost o hypertenzi, léčba a uspokojivá kontrola hypertenze Česká republika 2006-2009 *** * * **

4 Důsledky arteriální hypertenze Na nemoci oběhového systému umírá v ČR 43% mužů a 47% žen Na nemoci oběhového systému související s hypertenzí zemře ročně v ČR cca 556/100 000 mužů a 373/100 000 žen. V roce 2010 se v ČR spotřebovalo –66 200 000 balení léků na onemocnění oběhu –8 793 000 000 Kč na léky oběhového systému Zdroj: SÚKL, ÚZIS

5 Zdravotnictví ČR 2013 ve statistických údajích, ÚZIS

6 Současná doporučení Journal of Hypertension 2008, 26:1505–1530 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

7 Jak měřit krevní tlak? 1733 – Stephen Hales měří TK u koně 1677 –1761

8 Nikolaj Sergejevič Korotkov Cévní chirurg 1905 –stať o auskultační metodě měření TK (281 slov) v univerzitním zpravodaji Izvestie Imp. Voiennomedicinskoi Akademii 1874 - 1920

9 Krevní tlak – který je ten pravý ? Okno efektu bílého pláště Den Noc Early morning BP surge TK v ambulanci (casual / office) Dipping ? Domácí měření TK Průměry 24 hodin Den Noc Variabilita TK

10 Redukce variability domácího měření TK po podání CCB (amlodipin) Amlodipin 5 mg/d Amlodipin 10 mg/d Týdny Systola Diastola

11 Nic nového pod sluncem? Ayman&Goldshine, Am J Med Sci 1940;200:465-74

12 Riziko maskované hypertenze Controlled Hypertension (n = 685) Elevated BP in the Office but Not at Home (n = 656) Elevated BP at Home but Not in the Office (n = 462) Uncontrolled Hypertension (n = 3125) Incidence rate per 1000 patient-years (95% CI) 11.1 (6.5-15.6) 12.1 (7.3-16.9) 30.6 (21.2-39.9) 25.6 (22.4-28.9) 4939 léčených hypertenzních nemocných (70 +/- 6.5 let) 48.9% mužů, sledovaných 3.2 let Bobrie et al. JAMA. 2004;291:1342-1349

13 24hodinová monitorace TK

14 Domácí měření TK

15 Kolik vlastně můj nemocný ten tlak má ??

16 Prognostický význam domácího měření TK – studie PAMELA Saga, Mancia et al. Circulation. 2005;111:1777-1783 2051 jedinců 25 – 74 let v oblasti Monza, Itálie Doba sledování 131 měsíců

17 Proporcionální nárůst rizika s každými 10 mmHg výše TK při vstupní kontrole Saga, Mancia et al. Circulation. 2005;111:1777-1783 2051 jedinců 25 – 74 let v oblasti Monza, Itálie Doba sledování 131 měsíců

18 Domácí měření TK Má jednoznačný prognostický význam –Lepší než měření v ordinaci –Méně výrazný než 24h ambulantní měření Vyžaduje opakovaná dlouhodobá měření Je schopno odlišit maskovanou hypertenzi a hypertenzi bílého pláště

19 Výběr přístroje Porada s lékařem (u některých pacientů není metoda přesná nebo vhodná). Validované přístroje, http://www.dableducational.org/ http://www.dableducational.org/ Přístroje měřící tlak manžetou na paži (přístroje měřící na prstu či zápěstí jsou až na vzácné výjimky méně přesné). Manžeta přiměřené šíře. Porovnání s klasickou metodou.

20 Domácí měření krevního tlaku

21 www.dableducational.org

22 Jak si tlak měřit? 1) Alespoň po 5 minutách uklidnění vsedě. 2) Paži na stůl vedle přístroje, správně nasazená manžeta 3) Nekřížit nohy přes sebe, nehýbat jimi, při nemluvit, žádné jiné aktivity. 4) Měření opakovat v intervalech 1-2 minut. 5)Výsledky mezi měřeními zapsat (pokud nemá přístroj paměť nebo nepřenáší po síti či chytrém telefonu data na server). Výška stolu 70-75 cm

23 Kdy tlak měřit? 1.Vždy při prvním posouzení tíže hypertenze, při změnách léčby a před každou návštěvou u ošetřujícího lékaře. 2.„Kampaň“ 7 dní měření – vždy ráno a večer (před užíváním léků a před jídlem). 3.Vždy alespoň 2 měření po sobě. 4.První den každé kampaně se do průměru měření nepočítá. 5.Mimo systematické „kampaně“ měření není doporučeno přístroj používat častěji než 1-2x týdně.

24 Definice hypertenze STK (mm Hg) DTK (mm Hg) TK ve zdravotnickém zařízení TK v domácích podmínkách ABPM průměr za 24 hod. průměr v denní době průměr v noční době 140 135 130 135 120 90 85 80 85 70

25 Cílové hodnoty TK 1.Hodnocení průměru hodnot měřených v dané kampani (bez prvního dne). 2.Hodnoty by neměly přesáhnout 135 mmHg systolického a 85 mmHg diastolického TK. 3.Občasné zvýšení nad tyto hodnoty není rozhodující, význam mají především průměrné hodnoty. 4.Pokud tlak výrazně kolísá, je dobré se poradit s lékařem. 5.Léčbu vysokého tlaku bez předchozí konzultace s lékařem by neměl sám nemocný měnit.

26 Klíčová úskalí domácího měření TK Kooperující nemocný Validovaný tlakoměr ( www.dableducational.com ) www.dableducational.com Správný výcvik nemocného Měření alespoň 7 dní, 1. den se nepočítá, alespoň 2 měření ráno a 2 večer, 12 minimum Kontrola dat sestrou / lékařem Technologie záznamu – diář, dálkový přenos dat (propojení s PC, smartphone)

27 Správnost záznamů nemocných oproti digitální paměti přístroje Mengden T, AJH 1998;11:1413–1417 Under-reporting 26%, over-reporting 5% Přesto malá diference 1,1/1,1 mmHg

28

29 Telemonitoring and self-management in the control of hypertension (TASMINH2): a randomised controlled trial

30 Procedury 527 nemocných - Věk 35-74 Léčba hypertenze (ne více než 2 léky) Zařazeni při TK v ordinaci >140/90 Ochotni k self-monitoringu a samostatné titraci léčby Cíle TK : –NICE (140/90 nebo 140/80) - 10/5 = 130/85 nebo 130/75 Randomizace usual-care vs. self monitoring a self-titration –4 nebo více TK >limit > 2 měsíce – změna léčby –Změny maximálně 2 léků mezi návštěvou u lékaře (6 měsíců) –Systém semaforů

31 TASMINH2 p = 0.0004 p = 0.013 527 nemocných - Věk 35-74

32 Závěry Telemonitorace vyžaduje motivovaného a kooperujícího nemocného Technická úskalí stále ještě existují Zlepšení compliance a kontroly TK se snížením nákladů na kontroly a terapii Vyžaduje komplexní službu (konzultace po telefonu, edukace nemocných) Zlepšuje kontrolu TK