Stáhnout prezentaci
Prezentace se nahrává, počkejte prosím
ZveřejnilAneta Mašková
1
ENDOKRINOLOGIE Marta Šnajderová Pediatrická klinika, 2. LF UK a FN Motol, Praha Z prezentace byly odstraněny fotografie pacientů a veškeré podklady, ke kterým se vztahují autorská práva
2
Zaměření oboru Poruchy funkce endokrinních žláz: Hypotalamus Hypofýza Štítná žláza Příštítná tělíska Pancreas Nadledviny Pohlavní žlázy
3
Vyšetřovací metody v endokrinologii 1.Anamnéza 2.Fyzikální nález – interní vyšetření 3.Diagnostický plán 4.Vyšetření (laboratorní, zobrazovací - CT, MR, izotopové, biopsie …) 5.Léčba 6.Sledování
4
Hyperfunkce podle příčiny (nádory, bloky - nadledviny) Hypofunkce substituce isolovaný deficit kombinovaný deficit (panhypopituitarismus, CAH)
5
Poruchy: hypotalamus-hypofýza TRH a TSH štítná žláza (častěji hypo-) GHRH a STH (GH) růst (vysoký, nízký) CRH a ACTH Kortisol a nadledviny (zvýšená/snížená tvorba) GnRH a FSH a LH,PROL pohlavní steroidy E2 a T, puberta, menstruační cyklus, fertilita Adiuretin Diabetes insipidus
6
Růstový hormon Subjektivně: bolesti hlavy, 0 Objektivně: malý/vysoký vzrůst gigantismus, akromegalie Labor: kromě STH též porucha glukosové tolerance, kardio atd.
7
SOMATOTROPNÍ FUNKCE 1 Růst – (výška, proporce… stadia podle Tannera) Sekrece STH - Bazální hladina STH, profil STH (20´ intervaly/12-24 h.), exkrece STH v moči Stimulační testy – Velmi četné, orientační, farmakologická stimulace
8
IGF-I : Krev (plasma) – koncentrace IGF-I odráží sekreci STH a jeho působení (věk, puberta, výživa..) SOMATOTROPNÍ FUNKCE 2
10
Klinické příznaky poruchy funkce štítné žlázy změny hmotnosti únava svalová síla, tělesná a duševní výkonnost prokrvení, stav kůže a vlasů průjem/zácpa menstruační cyklus u žen polykací obtíže
11
Klinické příznaky - štítná žláza Subjektivní: teplo a chlad, stolice, menstr. cyklus, výkonnost, únava… Objektivní: třes, pocení, hmotnost, obstipace, vlasy, palpitace, P, TK, struma
12
ŠTÍTNÁ ŽLÁZA 1 Anamnéza Inspekce, palpace (velikost, tvar, konzistence, vír, TK, P…) Funkce štítné žlázy: tyroidální hormony a TSH bazální podmínky : FT3, FT4, TSH – RIA (nebo enzymová imunoanalýza)
13
ŠTÍTNÁ ŽLÁZA 2 Vyšetření osy hypotalamus-hypofýza-štítná žláza (TRH stimulační test) Tyroidální autoprotilátky (A-TG, A-TPO, TRAb) ?!? Normální hladiny – interpretace (variabilita, různé laboratoře, věk) USG Biopsie Izotopové vyšetření
14
Léčba Jód (substituce ve stravě) Hypotyreóza: substituce T4 (T3) Hypertyreóza: suprese (Letrozol, PTU) Operace Radioterapie
15
ACTH a CRH CRH Adenom hypofýzy: Cushingova nemoc Tumor nadledvin: Cushingův syndrom Ektopická produkce ACTH mimo hypofýzu Nádory produkující CRH
16
Antidiuretický hormon Polyurie Polydispie Změna chování Změny těl. hmotnosti …
17
ANTIDIURETICKÁ FUNKCE Pacient s polyurií : (široká dif. dg.) Centrální DI x nefrogenní DI Osmolalita moči (pod 200 mosm/kg), nízká specifická váha moči 1.005 a méně Kombinovaný test: vodní restrikce a podání ADH Nutný zvýšený dohled (pozor na excesivní dehydrataci!). Obtížná dif. dg. mezi návykovým pitím (též u psychóz) a DI.
18
FUNKCE GL. PARATHYREOIDEA Krev/moč : Ca, P, ALP, PTH, metabolity vitaminu D, osteokalcin … Densitometrie
19
Metabolismus Ca a P D vitamin Parathormon Kalcitonin
20
NADLEDVINY 1 Klinické příznaky: únava, barva kůže, TK, vývoj genitálu (enzymové bloky), pubarche praecox, solná porucha, hypoglykemie…viz též adenohypofýza USG, CT, MR Laboratorní vyšetření
21
Projevy hypokortikalismu Akutní šok, tachykardie, hyperpyrexie, cyanosa, vaskulární kolaps, exitus Chronické únava, hypotense, barva kůže (centrální - bledá, adrenální - bronzová, GM, virilizace u bloků, větší senzitivita k inzulinu, snížená acidita žaludeční šťávy, nausea, zvracení, svalová slabost, úbytek hmotnosti, anorexie, solná porucha, K, Na, řídké ochlupení, pokles libida, hyperpigmentace
22
Klinické příznaky hyperkortikalismu 1 Katabolismus (proteolýza), poškození svalů Hyperlipidemie (lipolýza) Redistribuce tuku: trunkální typ obezity, měsíčkovitý obličej Játra: zvýšení glukoneogenezy: GM, GU, porucha gluk. tolerance, inzulin-rezistentní DM Inhibice D-zprostředkované absorpce Ca 2+ ze střev: Ca 2+, osteomalacie, retardace růstu, Ca-urie
23
Klinické příznaky hyperkortikalismu 2 Mineralokortikoidní efekt kortisolu: retence Na + a deplece K +, retence vody mírná TK, těžká K + emie Při ACTH hyperandrogenismus, virilizace pH žaludeční šťávy vředová choroba Vliv na CNS: emoční instabilita deprese-euforie
24
NADLEDVINY vyšetření Renin-Angiotensin-Aldosteron Aldosteron: marker funkce ZG PRA: index deficitu mineralokortikoidů Koncentrace kortikosteroidů v séru RIA, enzymoimunoeseje ACTH – nestabilní, nutný speciální odběr krve USG CT MR
25
NADLEDVINY 1 Kortizol: bazální hladiny – denní rytmus Kortizol (sérum, plasma) 8.00-9.00 a 17.00-18.00 hod. (50% nebo méně proti ranní hodnotě) a/nebo 20.00 h a půlnoc POZOR ! Odběr krve - stres Volný kortizol v moči: sběr 12 - 24 hod. Steroidy v moči a jejich metabolity (sběr …?) Hladiny v krvi: 17-OHP, 17-OH-OHP, AD, DHEA, DHEA-S, T, DHT, SHBG…
26
DYNAMICKÉ TESTY ACTH Stimulační test Dexamethasonový supresní test NADLEDVINY 2
27
Gonády Produkce hormonů Pohlavní buňky
28
Poruchy funkce gonád Hypogonadismy (hyper, hypogonadotropní) Předčasná puberta Viz též adenohypofýza
29
FUNKCE GONÁD 1 Bazální hladiny : T – dobrý ukazatel testikulární funkce E2 – slabý ukazatel ovariální funkce (věk) Inhibin – stoupá v pubertě hCG test : M: kapacita Leydigových buněk tvořit T
30
GnRH stimulační test – GnRH i.v., stanovení LH a FSH, nerozliší mezi lézí hypotalamickou a pituitární Stimulační test s Clomifenem – Ke stimulaci ovariální funkce – k indukci ovulace (neprovádí se před pubertou) Prolaktin – Hyperprolaktinemie, hypotyreóza, některé léky … FUNKCE GONÁD 2
31
INZULIN A GLUKOZOVÁ TOLERANCE 1 Hladina inzulinu v krvi „na lačno“ – Test hladem – věk a rizika hypoglykemie, 12- 24 hod. Glukozový toleranční test – oGTT, i.v. GTT – WHO kriteria (glykemie, C-peptid, IRI, sekrece inzulinu – první a druhá fáze tvorby inzulinu)
32
Inzulin a glukozová tolerance Inzulín v nadbytku – hypoglykemické stavy Inzulín chybí – absolutně nebo relativně Klinické příznaky Laboratorní vyšetření glykemie, oGTT, i.v. GTT Zobrazovací vyšetření (insulinom…) Léčba
33
Diskuse a závěry
Podobné prezentace
© 2024 SlidePlayer.cz Inc.
All rights reserved.