Stáhnout prezentaci
Prezentace se nahrává, počkejte prosím
1
Otoneurologie Doc MUDr Mojmír Lejska, CSc
Odborný seminář 1. neurologické kliniky Brno Brno 8. března 2013
2
Kdo jsem - privátní audiologicko-foniatrické pracoviště
Doc MUDr Mojmír Lejska, CSc AUDIO-Fon centr. sro: 5 lékařů a další specialisté - privátní audiologicko-foniatrické pracoviště - sluchadla a pomůcky pro sluchově postižené - otoneurologická laboratoř - logopedie
3
Otoneurologie Obecně: Speciálně: Hlavní otázka:
Poruchy sluchu – jednostranné progredující, NIPS, auditory neuropathy Tinnitus (především jednostranný) Závrativé stavy otogenní Je postižení sluchově rovnovážného aparátu lokalizováno do ucha nebo do struktur intrakraniálních ???
4
Kochleární kontra retrokochleární
5
Kochleární retrokochleární
Kochleární – lokalizace postižení do kochley postižení sluchových buněk nebo tekutin intrakraniální struktury nepostiženy Retrokochleární postižení se lokalizuje do oblasti sluchově rovnovážného nervu kmenové oblasti (n. olivaris sup.)
6
Dominující příznaky Jednostranná senzorineuální vada sluchu
Jednostranný tinnitus Závrativé stavy vestibulární Náhlá idiopatická senzorineurální vada sluchu Auditory neuropathy
7
Jednostranná sn. vada sluchu
8
Senzorineurální ?
9
Senzorineurální ?
10
Senzorineurální ?
13
Percepční vada kochleární
= poškození kochleárních struktur Presbyakuze Socioakuze Heredodegenerativní Poškození hlukem Toxické poškození Hydrops kochleárního duktu Menierova choroba Náhlá percepční porucha idiopathická Apoplexie labyrintu
14
Percepční vada retro- (supra-) kochleární
= poškození struktur proximálně od kochley * Demyelinizační léze - atherosklerosa sclerosis multiplex Zánětlivé poškození - boreliosa neuroviry meningitida meningoencefalitida Nádory - neurinom akustiku (vestibulární schwannom) meningeom jiné nádory MK a koutu MM Traumata - komoce, kontuze fraktury base lební
15
Jednostranný tinnitus
Příznaky: tinnitus, zalehnutí ucha, hyperakusie Subjektivní x objektivní Intenzita - prahová Frekvence – není rozhodující Charakter (hučení, šumění atd.) – není rozhodující Tonálnost – není rozhodující Vznik – náhlý
16
Závrativé stavy vestibulární
BPPV Endogenní záchvatovitá M. Meniere Vestibulární paroxysmus Vestibulopatie (Gans 1996) Chvilkové s pohyby hlavy Trvalá nejistota se závrativými „špičkami“ Dysequilibrium (Gans 1996) Oboustranný výpadek vestibulární funkce Centrální závratě
17
Náhlá idiopatická sn.vada sluchu
18
Náhlá idiopatická sn.vada sluchu
19
Auditory neuropathy Nová jednotka vady sluchu
Postiženích nervových vláken při zachovalém kochleárním aparátu Normální průřez nervem Retrokochleární postižení nervu
20
Auditory neuropathy Je to vada sluchu nejmenších dětí, ale může vzniknout kdykoliv v životě. Může být jakékoliv hloubky od lehké až po hluchotu. Může být jedno- i oboustranná. Nejvýznamnějším znakem je velká porucha rozumění řeči. Mohou se objevovat i jiné periferní neuropatie.
21
Auditory neuropathy U dětí někdy souvislost s protrahovaným porodem či novorozeneckou hyperbilirubinemii. Nejistá prognosa – možnost zlepšení, stacionální průběh i zhoršování. Vždy porucha vývoje řeči. Porucha rozumění řeči (více v hluku) Neznámá léčba.
22
Audiologické možnosti diferenciace
23
Kochleární léze - obtěžují, ale neohrožují život
Retrokochleární léze - obtěžují, ale mohou též ohrozit život Je nutno rozlišit, o jaký typ vady se jedná
24
Diferenciální diagnostika audiologická
1. Testy subjektivní: - obvykle časově náročné - vyžadují aktivní spolupráci pacienta - náročné na pochopení - mají relativně nízkou validitu 2. Testy objektivní: - časově obvykle méně náročné - vyžadují pasivitu pacienta - náročné na technické vybavení - mají vysokou validitu
25
1. Testy subjektivní Založeny na principu průkazu: - recruitment fenomenu - maskovacího efektu šumu - míry únavnosti sluchového orgánu
26
1. Testy subjektivní Založeny na principu průkazu: - recruitment fenomenu - maskovacího efektu šumu - míry únavnosti sluchového orgánu
27
OHC = servomechanismus pro IHC
29
Recruitment fenomen
30
Testy zaměřené na průkaz recruitment fenomenu
Zkoušky: - Fowlerova - Regerova - Lüscher-Zwislockého (diference limen pro intenzitu) - SISI test - Zangemeisterova - Bekesyho audiometrie
31
2.Šumová audiometrie Zkouška - Langenbeckova obsolentní
32
3.Testy prokazující míru adaptace a únavy
Zkoušky - Feldmannova - Carhartova - Hoodova - Kietzova
33
Typicky kochleární léze
Positivní recruitment fenomen Normální maskovací efekt šumu Nezvýšená únavnost sluchového orgánu
34
Typicky retrokochleární léze
Negativní recruitment fenomen Zvýšený maskovací efekt šumu Zvýšená únavnost sluchového orgánu
35
2. Testy objektivní Tympanometrie BERA Otoakustické emise
36
Existence reflexu - reflexní oblouk
Příjmový aparát = kochlea Dostředivá dráha = sluchový nerv Centrální přepojení = olivární jádro kmene mozkového Odstředivá dráha = lícní nerv Výkonný orgán = třmínkový sval n.sluchový kochlea n. lícní jádra kmene
37
Tympanometrie Výbavnost x nevýbavnost Práh ipsi reflexu
Nárůst a nasycení reflexu Latence reflexu Latence při opakované stimulaci Rise time, plateau, release time Reflex decay test
38
Tympanometrie Validita vzhledem k dif.dg. kochleární x retrokochleární je odhadována na cca 80%
39
BERA Objektivní vyšetřovací metoda
BERA = brainstem evoked response audiometry BERA synonymum BAEP, BSARA, BSAP, ABR, EAEP V literatuře ABR = auditory brainstem responses
40
BERA Hodnocení přítomnosti komplexu vln I-V
Hodnocení latencí vln I-V (I-III, III-V)
41
BERA – kochleární typ Jednostranně Oboustranně
Tvar komplexu vln : identifikovatelnost všech vln Latence vln a latence IPI (hlavně IPI I-III) Oboustranně Porovnání tvaru a latencí oboustranně
43
BERA retrokochleární typ
Prodloužení latence IPI I-V v oblasti IPI I-III Neidentifikovatelnost všech vln I-V Destrukce komplexu nebo jeho částí
45
BERA Validita vzhledem k dif.dg. kochleární x retrokochleární je odhadována na cca 98%
46
Otoakustické emise Ze samotných OAE nelze dif.dg. kochleární x retrokochleární stanovit
47
Precizní dif.dg. léze kochleární x retrokochleární
Ovlivňuje prognózu pacienta při průkazu postižení retrokochleárního zejména u nádorové etiologie Může zabránit nepříjemným forenzním důsledkům pro lékaře v případě pozdě stanovené diagnosy
48
Otoneurologie – část speciální
Speciální část: Poruchy sluchu – jednostranné progredující, NIPS, auditory neuropathy* Tinnitus (především jednostranný) Závrativé stavy otogenní
49
Auditory neuropathy
50
Auditory neuropathy
51
Tinnitus Vždy vyloučit organickou etiologii
Vyšetření – audiometrické, reflexy, BERA, (příp. OAE) Významné poučení pacienta Popis léčebných metod (ak x chr)
52
Léčebné postupy u tinnitu
American Tinnitus Association Alternativní léčba (vitaminy, potravinové doplňky, fytoterapeutika, akupunktura, hyperbarická komora, hypnosa, homeopatie, laser atd.) Amplifikace (sluchadla) Biofeedback CI = elektrická stimulace Kognitivní léčba Medikace Maskování Tinnitus Retraining Therapy Léčba TMK
53
Léčebné postupy u tinnitu
B.Kellerhals, R.Zogg : Tinnitus Rehabilitation by Retraining , Karger, 1999 existuje 220 popsaných léčebný metod u tinnitu pacient prům. absolvuje 7 různých léčení efektivita kterékoliv popsané metody je cca 2%
54
TINNITUS A SUICIDIUM U pacientů s depresí je 30x vyšší výskyt dokonaných sebevražd než ve zdravé populaci. Dle literárních rešerší páchali sebevraždu pouze ti pacienti s tinnitem, u kterých byla diagnostikována duševní porucha již před rozvojem tinnitu Klement,V.: Psychické poruchy u pacientů s chronickým tinnitem. 68.kongres ORLCHHK. Brno
55
Závrativé otogenní stavy
BPPV Endogenní záchvatovitá M. Meniere Vestibulární paroxysmus Vestibulopatie (Gans 1996) Chvilkové s pohyby hlavy Trvalá nejistota se závrativými „špičkami“ Dysequilibrium (Gans 1996) Oboustranný výpadek vestibulární funkce Centrální závratě
56
Tradované mýty v problematice závratí
Doc MUDr M. Lejska,CSc Humpolec
57
Tradované mýty v problematice závratí
Závrať není nemoc – jen příznak Systém udržující posturu centrální část: vestibulární jádra kmene periferní části: vestibulární aparáty periferní vizuální fixace somatosenzorický systém (propriocepce + taktilní vnímání)
58
Tradované mýty v problematice závratí
Podle Ganse (1996) - organická příčina % - funkční příčina % - neznámá příčina % Ne vždy postižení některého orgánu
59
Tradované mýty v problematice závratí
„Kdybych alespoň věděl, zda od ucha nebo od páteře.“ Není takto rozděleno – ne atomizace centrální desintegrace Není třeba vždy latinsky pojmenovat
60
Tradované mýty v problematice závratí
„Kdybych alespoň věděl, zda od ucha nebo od páteře.“ Ve světové literatuře není jediná práce, která by z hlediska EBM potvrdila skutečnost, že změny na páteři vyvolávají typický závrativý stav !!!!!
61
Tradované mýty v problematice závratí
Neexistuje vertebrogenní závrať dvě poznámky 3 úrovně postižení Rozvaha
62
Tradované mýty v problematice závratí
Neexistuje vertebrogenní závrať 3 úrovně postižení Vlastní pocit nestability, nejistoty Kompenzační poruchy napětí a koordinace svalových skupin Psychika Rozvaha Vlastní závrať
63
Tradované mýty v problematice závratí
Neexistuje vertebrogenní závrať 3 úrovně postižení Rozvaha „Je to od páteře“ znamená problém je složitější a nikde jsem nic neobjevil je pravděpodobně benigní snad se zlepší stav pacienta rehabilitací pacient bude spokojen s tímto vysvětlením
64
Tradované mýty v problematice závratí
Pacient přichází na vyšetření a má vše pro vyloučení organického stavu- (cíl vyšetření ): u nás – funkční závratě % neznámá příčina % Cílem není nalézt za každou cenu etiologickou příčinu
65
Tradované mýty v problematice závratí
Pacient přichází na vyšetření a má vše pro vyloučení organického stavu Vyšetření – ORL, audio a další Neplatí přímý vztah mezi stavem sluchu a otogenní závratí. Ne vždy je závrať spojena s poklesem sluchu.
66
Tradované mýty v problematice závratí
Cílem není nalézt za každou cestu etiologickou příčinu. Cílem je - zmírnit minimalizovat potíže Stejně u dalších příznaků – bolesti, nespavost atd. ale i dalších: cukrovka, revmatismus, hypertense a všechny další
67
Tradované mýty v problematice závratí
Léčba: Není cílené léčby závratí Závratě nelze vyléčit medikací (léky)
68
Tradované mýty v problematice závratí
Léčba: Není cílené léčby závratí Spoléháme na kompenzační schopnosti mozkového centra, které dokáže a běžně to tak dělá, kompenzovat problémy v souhře systémů Závratě nelze vyléčit medikací (léky)
69
Tradované mýty v problematice závratí
Léčba: Není cílené léčby závratí Závratě nelze vyléčit medikací (léky) používáme 1) všeobecně prospěšné léky , např. prokrvení 2) tlumení nepříznivých projevů závrativého stavu
70
Tradované mýty v problematice závratí
Léčba: Rehabilitace Polohové manévry Kombinovaná
71
Tradované mýty v problematice závratí
Léčba: Rehabilitace Pohybová aktivita Vlastní protizávrativá rehabilitace (adaptace, substituce, habituace) Rehabilitace oblasti C páteře: potlačení a omezení kompenzačně vzniklých spasmů; zlepšení celkového stavu napětí Polohové manévry Kombinovaná
72
Tradované mýty v problematice závratí
Léčba: Rehabilitace Polohové manévry Jediná cílená léčba ve vestibulologii U BPPV – Semont, Epley, Gans, Lampert Kombinovaná
73
Tradované mýty v problematice závratí
Léčba: Rehabilitace Polohové manévry Kombinovaná Udělej vše, co Tě napadá – oxygenoterapie, psychoterapie, cvičení, léky …….
74
Děkuji za pozornost
Podobné prezentace
© 2024 SlidePlayer.cz Inc.
All rights reserved.