Zvětšení patrové tonzily

Prezentace na téma: "Zvětšení patrové tonzily"— Transkript prezentace:

1 Zvětšení patrové tonzily

2 pacient č.1 Muž, 57 let, přicházející pro hmatnou rezistenci vlevo na krku, pozoruje asi 3 měsíce. Bolesti v krku minimální, váhově stabilní. Fyzikální nález: levá tonzila tuhá, s ulcerací, hmatné uzliny vlevo na krku submandibulárně

3 pacient č.2 Muž 52 let, teplota 39°C, CRP 270, WBC 24,9 x10 9/l, bolesti na krku i na pohmat zevně. Tonzily hyperemické, prosáklé, vpravo s bílými povlaky, punkce peritonzilárního prostoru negativní. Oblouky zarudlé, edematózní, asymetrie pravého patrového oblouku- ad CT.

4 pacient č.3 Muž, 50 let, pozoruje 2 měsíce otok krku, bolesti 0,
teploty 0, váha stabilní, pocení 0, hypertenze, fumator. Pakety tuhých uzlin na krku bilat., leukocyty 12 x 10 9/l. Vyšetřován extramurálně kde st.p. exstirpaci uzliny- histologicky extraoseální plazmocytom (subtyp mnohočetného myelomu), CT hrudníku i břicha negativní ad hematoonko - k trepanobiopsii + rtg skeletu v rámci stagingu myelomu- negativní ORL- vlevo při dolním okraji tonzily objemná masa tumorózní tkáně překrývající obě valekuly, indikace k rebiopsii z krční uzliny a z tonzily

5 tonzilární SCCa CECT- asymetrie patrových mandlí. SCCa se může sytit stejně jako tonzila. Větší léze lokálně invazivní, neostré okraje, lymafedenopatie s případným centrálním rozpadem doporučená zobrazovací metoda- CECT / MR k určení lokální invaze a N staging. klinika: stejnostranná bolest ucha, pocit cizího tělesa v krku, hmatná rezistence na krku (lymfadenopatie) často první známkou. fyzikální vyšetření: ulcertivní slizniční léze na tonzile anamnéza- alkohol, kouření. demograficky M>Z, > 40let k radikální tonzilektomii a oboustranné krční disekci, histologicky- spino ca tonzily, T3, N2b epiteliální maligní tumor, sytící se masa situovná v oblasti fossa tonsilaris > přední patrový oblouk > zadní patrový oblouk variabilní velikosti- od malých, klinicky se nemanifestujících lézí, po velké exofytické masy

6 abscedující tonzilitída
CECT- zpočátku tonzila okrouhlá, při progresi neostré ohraničení, hypodenzní okrsky v tonzile, se sytícím se periferním lemem, histologicky: tonzila s masivní hnisavou exsudací v oblasti krypt a s abscesovou kolikvací přiléhající lymfatické tkáně.

7 non-hodgkin lymfom (ALK-DLBCL)
Anaplastic lymphoma kinase positive diffuse large B-cell lymphoma (ALK-DLBCL) is a rare lymphoma and has been included as a separate entity in the latest WHO classification (2008) of Non-Hodgkin’s lymphomas. CECT- slabě se sytící masa vyplňující vzduch sloupec, bez prorůstání do hlubokých struktur 35% extranodálních nonhodgkin lymfomů se objevuje v oblasti faryngeálního slizničního prostoru, T i B klony, postižení Waldeyerova mízního okruhu lokalizace: tonzila palatina > tonzila nosní > tonzila jazyka velikost > 4cm, špatně ohraničená, difuzně infiltrující masa, obvykle s postižením lymf. uzlin >2cm, bez / s centrální nekrózou. u dospělých, >50let

8 Děkuji za pozornost!