Fyzioterapie po operaci prsu, léčba sekundárního lymfedému Mgr. Pavla Formanová 3.LF UK

Carcinom mamae Nejčastější zhoubný nádor u žen, výskyt stoupá s věkem Výskyt přibližně 84 pac. na 100tis. obyvatel, mortalita 39 pac. na 100tis. Obyvatel RIZIKOVÉ FAKTORY Věk – výskyt se zvyšuje kolem 50 roku, největší výskyt kolem 60 roku, není vyjímkou ani žena 30letá Pohlaví – ženy versus muži 1:135 Rodinná anamnéza – sporadický výskyt 80%, genetický výskyt 10% (v první(matka, sestra pacientky) i druhé(babička, teta pacientky) linii), familierní výskyt 10% (v první nebo ve druhé linii) Další faktory – obezita, kouření, alkohol, strava, užívání estrogenů,doba menstruace(čím déle, tím hůře) jiné nádorové onemocnění, v dětství radiace prsu

Carcinom mamae PROTEKTIVNÍ (OCHRANNÉ) FAKTORY KLINICKÉ PŘÍZNAKY Kojení Dostatečná (pravidelní) fyzická aktivity Primární prevence jako u civilizačních chorob – omezit kouření, alkohol, stres, zlepšit stravovací návyky, zvýšení nároků na životní prostředí Sekundární prevence – mamografický screening KLINICKÉ PŘÍZNAKY Rezistence v prsu, bolest v prsu, zduření lymfatických uzlin Retrakce kůže, retrakce bradavky, patologická sekrece Edém prsu, exantém, svědění Zjištění – 3TESTY – ruce podél těla, v upažení, v bok

Carcinom mamae MAMOGRAFIE Spolehlivost vyšetření je 96% Vyšetření u symptomatických pacientek Sekundární prevence u asymptomatických pacientek Možnost detekovat nádory menší než 10mm, zachycení mikrokalcifikací (může být první příznak onemocnění), odhalení nádoru i v počátečním stádiu Zátěž RTG zářením je minimální, měkké RTG záření, dávka během vyš. je nižší než ta, kterou obdržíme za jeden den slunění U mladých žen vyš. první volby je USG, doplňuje se mamografií, nad 40 let vždy provedení mamografie USG se pro screening nádoru prsu nehodí Nejčastěji v horním zevním kvadrantu, adenokarcinom

Carcinom mamae STÁDIA ONEMOCNĚNÍ T do 2 cm, N 0, M 0, operabilní, po operaci kontrola matestáz T 2-5cm, N 0, M 0, operabilní T 2-5 cm, N ano, M 0 T > 5 cm, N 2,3; M lymfatické uzliny, mozek, kosti (prognosticky nejpříznivější), plíce, játra, kůže, pleura

Carcinom mamae LÉČBA LOKÁLNÍ – chirurgický zákrok (lokální excize, široká excize, kvadrantektomie, radikální mastektomie); radioterapie (doplňková léčba u vyššího rizika recidivy) SYSTÉMOVÁ – neoadjuvantní (chemo x radioterapie, pro zmenšení nádoru před chir. zákrokem); adjuvantní (cytostatika, hormonální léčba, imunoterapie); paliativní (chemoterapie, léčba bolesti) Poznámka: cytostatika – ničí nádorové buňky, působí i na zdravé a rychle se množící bb., vedlejší účinky; imunoterapie – ničení nádorových bb. vlastními silami; hormonoterapie – lépe snášena než cht., drahá

Fyzioterapie po operaci klademe důraz na DG – statickou, dynamickou (operace v oblasti hrudníku, ovlivní a změní dýchání) postupné rozcvičování ramenních kloubů ve všech směrech od 2. dne – pouze do bolesti tromboembolická prevence chůze od 2. dne správné držení těla (snaha o napřímení hrudníku) polohování končetiny na operované straně (do zvýšené polohy), pumpovací cviky (NE! silově), ledování pooperačního otoku

Doporučení před propuštěním péče o pooperační jizvu (tlaková masáž, mazání jizvy) fasciální techniky prevence sekundárního lymfedému ( může vzniknout po odstranění uzlin) viz. www.lymfedem.cz režimová opatření (omezení zátěže na operované straně) epitéza (estetická záležitost, prevence bolestí páteře)

Sekundární lymfedém STÁDIA vzniká pouze u 10 - 40% pacientů po operaci LATENTNÍ (SKRYTÉ) – není otok, pouze pocit napětí, tlaku, únavnosti, erysipel REVERSIBILNÍ (VRATNÉ) – přechodná tvorba otoku, často po námaze, opakovaně mizí IREVERSIBILNÍ (NEVRATNÉ) – tuhý, bledý, špatně stlačitelný edém s omezením hybnosti v kloubu, ztluštělá kůže, vazivová přestavba (fibróza) ELEFANTIÁZA – masivní otok s vazivovou přestavbou kůže a podkoží, omezení hybnosti kloubní LYMFORHEA – vytékání lymfy skrze kůži ven Poznámka: po operaci prsu je sek. lymfedém na HK, po břišních operacích s odstaněním uzlin na DK!!!

Komplexní léčba lymfedému Manuální lymfodrenáž Presoterapie( vasotrain, pneuven) Polohování Pumpovací cviky Kompresivní punčocha (obinadlo) Enzymoterapie (Wobenzym) viz. www.wobenzym.cz Autoterapie

Autoterapie Úprava životního stylu Péče o kůži Zevní komprese bandážemi nebo návleky Pumpovací cviky Přiměřené práce v domácnosti a sportovní aktivity Měření obvodů končetin

Režimová opatření Péče o kůži, včasná léčba erysipelu (infekce streptokokem,ATB) Vyvarovat se „horkému prostředí“ – přímé slunce, horká voda, sauna, parafín, bahno, diatermie, solux Neměřit na operované straně na HK tlak, neprovádět odběry krve, neaplikovat infuzní léčbu Při práci v domácnosti nenosit těžké předměty, nevhodné statické polohy, práce na PC, vyvarovat se drobných poranění, opatrnost při manipulaci s teplými předměty (žehlička, trouba), nošení ochranných rukavic, ruční práce ( pletení, háčkování, vyšívání) pouze v krátkých intervalech Při oblékání nutnost volného oblečení, které neškrtí Sporty vhodné – turistika (pozor! batoh), plavání, NW, jízda na kole Sporty nevhodné – volejbal, basketbal, tenis, kontaktní sporty

DĚKUJI ZA POZORNOST