Šok, náhradní roztoky, transfuze J. Málek

Poruchy oběhu srdce cévní řečiště náplň cévního řečiště

Šok Akutně vzniklý nepoměr mezi potřebou a dodávkou okysličené krve hypovolemický distribuční míšní kardiogenní a obstrukční smíšený septický anafylaktický

Hypovolemický šok fáze kompenzace fáze dekompenzace fáze refrakterní

Příčiny hypovolemického šoku krvácení (u dospělého ztráta > 1 l krve) ztráty plasmy a tekutin popálení přehřátí silný průjem ztráty do třetího prostoru

Příznaky hypovolemického šoku studená a bledá kůže studený pot rychlý puls mělký až nehmatný puls na periferních tepnách, snížený kapilární návrat pocit žízně, suchý jazyk snížená tvorba moči možné poruchy vědomí

První pomoc u hypovolemického šoku zastavit další ztráty cirkulujícího objemu protišoková nebo autotransfuzní poloha aktivace ZZS prevence podchlazení prevence polohového traumatu ošetření dalších poranění, znehybnění zlomenin nedávat nic jíst, nic pít, žádné léky

Příznaky hypovolemie podle velikosti krevní ztráty Ztráta krve (ml) Symptomy <750 žádné -1 500 žízeň, slabost, tachypnoe -2 000 významný pokles krevního tlaku >2 000 nehmatný puls na periferii

Ztráta krve u traumatu Zlomenina pánve >3 000 ml Femur 1 000 ml Tibie 650 ml Poranění břicha 2 000 – 4 000 ml Poranění hrudníku

Terapie hypovolemického šoku chirurgické zastavení krvácení doplnění cirkulujícího objemu měření TK, P, EKG, SaO2 měření CVP měření hodinové diurézy kyslík, event. UPV podpora oběhu podpora selhávajících orgánů

Obstrukční a kardiogenní šok porucha v toku krve (embolie velké větve plicnice, tamponáda srdeční): dušnost, rozšířené jugulární žíly, cyanóza, pokles srdečního výdeje → příznaky šoku porucha funkce myokardu –, srdeční selhání: plicní edém, pokles srdečního výdeje → příznaky šoku

Akutní infarkt myokardu palčivá, svíravá, tlaková nebo drtivá bolest za hrudní kostí, možná propagace do čelisti, LHK, nezávisí na dýchání a poloze poruchy oběhu, poruchy dýchání, vegetativní příznaky při vzniku fibrilace komor bezvědomí často vzniká v klidu, trvá více než 20 minut nereaguje na podání NTG

První pomoc při infarktu myokardu poloha vpolosedě nebo vleže aktivace ZZS nechat rozkousat půl tbl. ACP, event. NTG nedávat nic jíst, nic pít monitorace vitálních funkcí při fibrilaci komor KPR nebo použití externího automatického defibrilátoru

Terapie infarktu myokardu diagnóza prevence dalšího uzávěru koronární tepny zprůchodnění (PTCA, by-pass) symptomatická léčba

Chronická ICHS – angina pectoris zpravidla nejde o první ataku vyvolána námahou nebo chladem reaguje na NTG, klid trvá méně, než 20 minut

Indikace k aktivaci ZZS při AP prvá ataka jiný charakter bolesti jiný vyvolávající příčina nereaguje na běžnou terapii trvá déle, než 20 minut

Anafylaktický šok příčina – vyplavení mediátorů při alergické reakci příznaky: anamnéza možné příčiny (žihadlo, léky), teplá růžová kůže, později jako u hypovolemického šoku, možné poruchy dýchání, otoky, vyrážky terapie: aktivace ZZS, EPI Pen, má-li ho pacient, poloha, prevence podchlazení, chlazení nebo cucání ledu o otoku v oblasti HCD

Epipen

Míšní (spinální) šok Příčina – ztráta tonu sympatiku při vysokém míšním poranění a rozšíření cév Příznaky: poruchy čití, hybnosti, periferie teplá, růžová, může být bradykardie, zástava dýchání, bezvědomí První pomoc – protišoková opatření

Septický šok příčiny příznaky vasodilatace únik tekutin poruchy činnosti myokardu poškození dalších orgánů příznaky vysoká nebo naopak nízká teplota zpočátku možná horká, suchá kůže, později jako u hypovolemického šoku puls rychlý, mělký, žízeň, poruchy vědomí

Septický šok první pomoc terapie aktivace ZZS další protišoková opatření terapie odstranění infekčního ložiska ATB podpora dýchání, oběhu, dalších orgánů

Krvácení

První pomoc u poranění Primární vyšetření - vitální funkce Zástava velkého zevního krvácení Zavolej záchrannou službu Detailní vyšetření a ošetření Prevence sekundárního traumatu Sledování do příjezdu ZZS

Krev Dospělí 40-50 ml/kg, děti 50-60 ml/kg Transport O2 a CO2 Udržování vodní a iontové rovnováhy Transport metabolitů Transport hormonů Imunita

Složení krve Korpuskulární Tekutá část – plasma Červené krvinky Bílé krvinky Destičky Tekutá část – plasma Proteiny Rozpustné součásti Voda

Krvácení Zevní, vnitřní, z tělních otvorů Rozsáhlé, malé Arteriální, žilní, kapilární, smíšené Normální, abnormální

Malé krvácení Omýt vodou Aplikovat desinfekci na okolí Sterilně krýt Ranné infekce!!!

Rozsáhlé zevní krvácení Uložit postiženého naznak Stisknout a zvednout část těla s krvácející ranou (je-li možno) Tlakový obvaz Komprese rukou Tlakové body Škrtidlo Nečistěte rozsáhlé rány, odstraňte jen viditelné volné znečištění Nikdy neodstraňujte zabodlé předměty

Vnitřní krvácení Bolest Známky poranění Příznaky šoku Léčba Poloha Zavolat ZZS Nic p.o.

Krvácení z tělních otvorů Ústa Nos Ucho Vykašlávání krve Zvracení krve Enterorhagie/meléna Pochva

Infuzní terapie doplnění tekutin a cirkulujícího oběhu výživa speciální roztoky

Náhradní roztoky doplnění cirkulujícího objemu krystaloidy koloidy objemové substituenty objemové expandery náhrady krve (fluorokarbony, roztoky hemoglobinu)

Akutní krvácení Krevní ztráty Náhrada <750 ml krystaloidy krystaloidy (koloidy nebo krev) >1500 ml krystaloidy ( a koloidy) a krev

Krevní deriváty Erytrocyty Mražená plasma Trombocyty Speciální přípravky Kryoprecipitát Aktivovaný plasmatický faktor VII Faktor VIII

Krevní skupiny skupina Antigeny na ERY Protilátky v séru Genotypy A Anti-B AA nebo AO B Anti-A BB nebo BO AB A a B žádné O Anti-A a anti-B OO

Krevní skupiny

Population     O+       A+       B+       AB+       O−       A−       B−       AB−       Argentina[11] 53.8% 34.7% 8.8% 2.7% 8.4% 0.44% 0.21% 0.06% Australia[12] 40% 31% 8% 2% 9% 7% 1% Belgium[13] 38.1% 34% 8.5% 4.1% 6% 1.5% 0.8% Canada[14] 39% 36% 7.6% 2.5% 1.4% 0.5% Denmark[15] 35% 37% 4% Finland[16] 27% 38% 15% France[17] 3% Hong Kong, China[18] 26% <0.3% Korea, South[19] 27.4% 34.4% 26.8% 11.2% 0.1% 0.05% Netherlands[20] 39.5% 6.7% 7.5% 1.3% Poland[21] 32% Sweden[22] 10% 5% UK[23] USA[24]

Human red blood cells before (left) and after (right) adding serum containing anti-A antibodies. The agglutination reaction reveals the presence of the A antigen on the surface of the cells.                                                                             

Indikace krevního převodu předoperační nízké hodnoty krevního obrazu ( individuální rozvaha - kardiopulmonální rezerva aj., optimálně hradit ještě před operací) akutní krevní ztráty převyšující 30 - 40% kolujícího objemu (1500 - 2 000 ml u dospělých)

Komplikace heterologní transfuse krve 1 převedení inkompatibilní krve infekce - HIV, VHB, VHC, CMV, EBV, lues alergická reakce febrilní reakce poruchy koagulace

Komplikace heterologní transfuse krve 2 metabolická acidosa přetížení oběhu a edém plic předávkování citrátem hyperkalemie mikroagregáty pokles tělesné teploty pokles 2,3 difosfoglycerátu

Pravidla pro TRF 1 indikace a souhlas pacienta odběr vzorku krve od pacienta vitální indikace statim standardní křížový pokus skupiny A, B, O, AB Rh faktor nepravidelné skupiny

Pravidla pro TRF 2 souhlas pacienta kontrola dokumentace a pacienta zajišťovací pokus biologický pokus záznam do chorobopisu

Možnosti peroperační náhrady krve převod heterologní krve převod autologní krve normovolemická hemodiluce přístrojová autotransfuse - přístroje s a bez dalšího zpracování odsáté krve