Šok, náhradní roztoky, transfuze © J. Málek
Poruchy oběhu srdce cévní řečiště náplň cévního řečiště
Šok Akutně vzniklý nepoměr mezi potřebou a dodávkou okysličené krve hypovolemický distribuční míšní kardiogenní a obstrukční smíšený septický anafylaktický
Hypovolemický šok fáze kompenzace fáze dekompenzace fáze refrakterní
Příčiny hypovolemického šoku krvácení (u dospělého ztráta > 1 l krve) ztráty plasmy a tekutin popálení přehřátí silný průjem ztráty do třetího prostoru
Příznaky hypovolemického šoku studená a bledá kůže studený pot rychlý puls mělký až nehmatný puls na periferních tepnách pocit žízně, suchý jazyk snížená tvorba moči možné poruchy vědomí
První pomoc u hypovolemického šoku zastavit další ztráty cirkulujícího objemu protišoková nebo autotransfuzní poloha aktivace ZZS prevence podchlazení prevence polohového traumatu ošetření dalších poranění, znehybnění zlomenin nedávat nic jíst, nic pít, žádné léky
Příznaky hypovolemie podle velikosti krevní ztráty Ztráta krve (ml) Symptomy <750 žádné -1 500 žízeň, slabost, tachypnoe -2 000 významný pokles krevního tlaku >2 000 nehmatný puls na periferii
Ztráta krve u traumatu Zlomenina pánve >3 000 ml Femur 1 000 ml Tibie 650 ml Poranění břicha 2 000 – 4 000 ml Poranění hrudníku
Terapie hypovolemického šoku chirurgické zastavení krvácení doplnění cirkulujícího objemu měření TK, P, EKG, SaO2 měření CVP měření hodinové diurézy kyslík, event. UPV podpora oběhu podpora selhávajících orgánů
Obstrukční a kardiogenní šok porucha v toku krve (embolie velké větve plicnice, tamponáda srdeční): dušnost, rozšířené jugulární žíly, cyanóza, pokles srdečního výdeje → příznaky šoku porucha funkce myokardu –, srdeční selhání: plicní edém, pokles srdečního výdeje → příznaky šoku
Anafylaktický šok příčina – vyplavení mediátorů při alergické reakci příznaky: anamnéza možné příčiny (žihadlo, léky), teplá růžová kůže, později jako u hypovolemického šoku, možné poruchy dýchání, otoky, vyrážky terapie: aktivace ZZS, EPI Pen, má-li ho pacient, poloha, prevence podchlazení, chlazení nebo cucání ledu o otoku v oblasti HCD
Epipen
Septický šok příčiny příznaky vasodilatace únik tekutin poruchy činnosti myokardu poškození dalších orgánů příznaky vysoká nebo naopak nízká teplota zpočátku možná horká, suchá kůže, později jako u hypovolemického šoku puls rychlý, mělký, žízeň, poruchy vědomí
Septický šok první pomoc terapie aktivace ZZS další protišoková opatření terapie odstranění infekčního ložiska ATB podpora dýchání, oběhu, dalších orgánů
Krvácení
První pomoc u poranění Primární vyšetření - vitální funkce Zástava velkého zevního krvácení Zavolej záchrannou službu Detailní vyšetření a ošetření Prevence sekundárního traumatu Sledování do příjezdu ZZS
Krev Dospělí 40-50 ml/kg, děti 50-60 ml/kg Transport O2 a CO2 Udržování vodní a iontové rovnováhy Transport metabolitů Transport hormonů Imunita
Složení krve Korpuskulární Tekutá část – plasma Červené krvinky Bílé krvinky Destičky Tekutá část – plasma Proteiny Rozpustné součásti Voda
Krvácení Zevní, vnitřní, z tělních otvorů Rozsáhlé, malé Arteriální, žilní, kapilární, smíšené Normální, abnormální
Malé krvácení Omýt vodou Aplikovat desinfekci na okolí Sterilně krýt Ranné infekce!!!
Rozsáhlé zevní krvácení Uložit postiženého naznak Stisknout a zvednout část těla s krvácející ranou (je-li možno) Tlakový obvaz Komprese rukou Tlakové body Škrtidlo Nečistěte rozsáhlé rány, odstraňte jen viditelné volné znečištění Nikdy neodstraňujte zabodlé předměty
Vnitřní krvácení Bolest Známky poranění Příznaky šoku Léčba Poloha Zavolat ZZS Nic p.o.
Krvácení z tělních otvorů Ústa Nos Ucho Vykašlávání krve Zvracení krve Enterorhagie/meléna Pochva
Infuzní terapie doplnění tekutin a cirkulujícího oběhu výživa speciální roztoky
Náhradní roztoky doplnění cirkulujícího objemu krystaloidy koloidy objemové substituenty objemové expandery náhrady krve (fluorokarbony, roztoky hemoglobinu)
Akutní krvácení Krevní ztráty Náhrada <750 ml krystaloidy krystaloidy (koloidy nebo krev) >1500 ml krystaloidy ( a koloidy) a krev
Krevní deriváty Erytrocyty Mražená plasma Trombocyty Speciální přípravky Kryoprecipitát Aktivovaný plasmatický faktor VII Faktor VIII
Krevní skupiny skupina Antigeny na ERY Protilátky v séru Genotypy A Anti-B AA nebo AO B Anti-A BB nebo BO AB A a B žádné O Anti-A a anti-B OO
Krevní skupiny
Indikace krevního převodu předoperační nízké hodnoty krevního obrazu ( individuální rozvaha - kardiopulmonální rezerva aj., optimálně hradit ještě před operací) akutní krevní ztráty převyšující 30 - 40% kolujícího objemu (1500 - 2 000 ml u dospělých)
Komplikace heterologní transfuse krve 1 převedení inkompatibilní krve infekce - HIV, VHB, VHC, CMV, EBV, lues alergická reakce febrilní reakce poruchy koagulace
Komplikace heterologní transfuse krve 2 metabolická acidosa přetížení oběhu a edém plic předávkování citrátem hyperkalemie mikroagregáty pokles tělesné teploty pokles 2,3 difosfoglycerátu
Pravidla pro TRF 1 indikace a souhlas pacienta odběr vzorku krve od pacienta vitální indikace statim standardní křížový pokus skupiny A, B, O, AB Rh faktor nepravidelné skupiny
Pravidla pro TRF 2 souhlas pacienta kontrola dokumentace a pacienta zajišťovací pokus biologický pokus záznam do chorobopisu