2011 DÝCHACÍ SYSTÉM

Anatomické členění Horní cesty dýchací Dolní cesty dýchací Nosní dutina Paranasální dutiny Nasopharynx Dolní cesty dýchací Larynx Trachea Bronchiální strom Respirační oddíl

Vývoj dýchacího systému Plicní pupen Laryngotracheální rýha – základ laryngu Tracheo-esophageální septum rozdělí přední střevo na larynx, tracheu a jícen

Vývoj brochiálního stromu Primární bronchy Sekundární bronchy - 3+2 laloků Terciární neboli segmentální bronchy – 10 + 8 nebo 9 - základ bronchopulmonárního segmentu

Pseudoglandulární stadium Do 17. týdne Vypadá jako exokrinní žláza Vytváří se – bronchy a bronchioly Respirace není možná

Kanalikulární stadium Do 24. týdne Vývoj respiračních bronchiolů a alveolárních duktů Plíce jsou vaskularizované

Stadium terminálních váčků Od 24. týdne do porodu Diferenciace alveolárního epitelu – buňky I. a II. typu, produkce surfaktantu

Alveolární stadium Diferenciace alveolů a alveolo-kapilární membrány 95% alveolů se vyvine postnatálně Produkce surfaktantu Transformace plic na orgán respirace Změny v cirkulaci Expanze a růst do 8. roku

Kolem porodu jsou plíce Vyplněny tekutinou (amniová tekutina). Dítě vykonává dýchací pohyby před narozením. Amniová tekutina obsahuje růstové faktory a správný tlak/objem je nezbytný pro správný vývoj plic. Porucha vývoje – respirační distress syndrom – problémy s dýcháním – příčina smrti Je vytlačena ústy a nosem Odchází do pulmonárních kapilár A do lymfatických cév

Stavba stěny dýchacích cest Epitel respirační – víceřadý cylindrický epitel s řasinkami Lamina propria mucosae – řídké kolagenní vazivo, seromucinosní žlázy Lamina fibro-musculo-cartilaginea – obsahuje hladký sval, elastické vazivo, perichondrium a chrupavku (někde se popisuje nesprávně jako submucosa) Adventicia

Epitel dýchacích cest Víceřadý cylindrický s řasinkami cylindrické bb. s řasinkami mucinózní pohárkové bb. kartáčové bb. bazální bb. malé granulované bb. (DNES) Vícevrstevný dlaždicový epitel - (lokálně)

Horní cesty dýchací Dutina nosní Dutiny paranasální Nasopharynx Larynx

Nosní dutina Epitel Bohaté cévní zásobení Přechod vrstevnatého dlaždicového rohovějícího epitelu do nerohovějícího Víceřadý cylindrický epitel Čichový epitel Bohaté cévní zásobení Zvlhčení, ohřívání a očista vzduchu

Larynx Chrupavky (hyalinní a elastické) Epiglottis Hlasové řasy linguální povrch - mnohovrstevný dlaždicový laryngeální povrch - epitel dýchacích cest Hlasové řasy nepravé - epitel dýchacích cest pravé - mnohovrstevný dlaždicový epitel a elastický vaz

Dolní cesty dýchací Trachea Bronchiální strom do úrovně terminálních bronchiolů

Průdušnice stavba stěny Epitel dýchacích cest Glandulae tracheales - seromucinózní žlázky Cartilagines tracheales – prstenec tvaru C Ligg. anularia M. trachealis – hladký sval Paries membranaceus

Bronchiální strom dichotomické dělení Primární bronchy (b. pricipalis dx. + sin.) – pravý odstupuje více  cizí těleso vniká v 75% do levého Sekundární bronchy (bb. lobares  bb. segmentales)  Terminální bronchioly Respirační bronchioly Alveolární chodbičky (ductus  sacculi) Alveoly

Bronchy Chrupavka nepravidelných tvarů Hladká svalovina - spirálně Seromucinózní žlázky Uzlíky lymfatické tkáně – v oblasti větvení Epitel dýchacích cest se postupně snižuje na  jednovrstevný s řasinkami

Bronchioly Epitel se postupně snižuje až na jednovrstevný kubický Pohárkové buňky jsou v terminálních bronchiolech nahrazeny Clarovými buňkami (podobné pneumocytům II.typu) Chybí chrupavka, žlázy a lymfatické uzlíky Velké množství elastických vláken Terminální bronchioly - plicní lalůček

Plíce Respirační bronchy Alveolární chodbičky Alveoly

Respirační bronchiolus

Respirační bronchioly Kubický epitel s řasinkami Odstupy alveolů (s plochým epitelem) Postupně přecházejí v alveolární chodbičky

Alveoly 200 μm velké, polyedrické, tenkostěnné Alveolární výstelka = respirační epitel – pneunocyty I. a II.typu Alveolární septum

Alveolární výstelka Membranózní pneumocyty (I. typ) 97% výstelky ploché, tenké - 25 nm organely okolo jádra pinocytární váčky Granulární pneumocyty (II. typ) ovoidní tvar s mikroklky struktura sekreční (Mit, GER, GA) lamelární tělíska (1,5 μm) - surfaktant proliferují a diferencují se (obnova výstelky)

Alveolární septum Buňky Retikulární (kolagen 1 a 3) a elastická vlákna Fibroblasty Endotelové bb. kapilár Alveolární makrofágy Alveolární bb. Kontraktilní intersticiální bb – hladký sval. Retikulární (kolagen 1 a 3) a elastická vlákna Interalveolární póry (10μm)

Surfaktant Snižuje povrchové napětí alveolů Zabraňuje jejich kolabování během výdechu Vodní hypofáze a lipidová epifáze (fosfolipidy) Resorpce a obnova alveolárními buňkami Průchod do dých. cest = bronchoalveolární tekutina

Obranné mechanismy Nosní průchody - hlen, vibrissae Řasinkový epitel Alveolární makrofágy Lymfatická tkáň ve stěně a lymfatické uzliny

Pleura serózní membrána – krytá mezotelem parietální a viscerální list pleurální dutina - liquorus pleurae