Mateřská úmrtnost v Británii MUDr Sylva Dolenská FRCA William Harvey Hospital Ashford, Kent Listopad 2008

Těhotná žena je jednou nohou v hrobě (africké přísloví)

www.cemach.org.uk

Historie 1928 mortalita 440 : 100 000 CEMD od r. 1952 Analýza každé 3 roky, publikace a doporučení CEMACH od r. 2000

Odhad mateřské mortality 2005 Oblast Úmrtnost (na 100 000) Počet úmrtí Riziko úmrtí 1 : Afrika 820 276 000 26 Asie 320 242 00 120 Jižní Amerika 130 15 000 290 Evropa 13 930 5700 Severní 10 460 5100 WHO

Mateřská úmrtnost 1999 Celosvětově 0.5 milionu úmrtí ročně v r. 2007 Kanada Norsko GB USA Indie Celosvětově 0.5 milionu úmrtí ročně v r. 2007

www.cemach.org.uk

CEMACH 2003 – 2005 149 žen zemřelo na příčiny související s těhotenstvím nebo porodem Incidence 7 na 100 000 295 žen zemřelo v těhotenství nebo do 42 dnů po porodu Incidence téměř 14 na 100 000

Trend 1986 - 2005 Přímé příčiny Vpodstate konstantni, kolem 6 na 100 000. Hlavni pricina tromboembolismus.

Trend 1986 - 2005 Nepřímé příčiny Stoupajici trend, a to diky jednak podrobnejsimu vyhledavani pripadu, a jednak vzrustajicimu vyskytu kardiovaskularnich chorob (spatna dieta, koureni, alkohol a obezita). Smrt z psychiatrickych pricin je na ubytku (zejmena sebevrazda) – podle kriterii v GB (nikoli mezinarodnich).

Přímé příčiny úmrtí 87 05 TE ↑ 32 41 PET, eklampsie ↓ 27 18 Krvácení ↔ 10 14 Amniální embolie 9 17 Trimestr 16 Ektopie 11 Anestezie 6

Tromboembolismus 41 úmrtí 33 úmrtí na PE, 8 morbidně obézních Rizikové faktory – parita, BMI (jen v 50% údaje známy) Doporučené postupy pro prevenci TE Je třeba vyvinout DP pro BMI > 35 BMI >35 potřebují porod vedený v porodnici pod dozorem lékaře

PET 18 úmrtí 13 nedostatečná péče Incidence eklampsie 27 na 100 000 Prevence zvýšení tlaku při intubaci TK > 160 mm Hg je třeba léčit Syntometrin kontraindikován při hypertenzi

Hemoragie 14 (17) úmrtí 10 substandardní péče 9 krvácení postpartum (včetně atonie) 2 svědci Jehovovi 1 ruptura uteru Atonie – dlouhy porod, SC v 2. dobe porodni Uterus ruptus – rychly porod, fetalni bradykardie, sok rodicky Placenta percreta – predchozi SC, krvaceni, placenta praevia – UZ , tymova priprava

Hemoragie Porodnický personál musí mít školení v identifikaci a managementu šokových stavů Při katastrofální hemoragii přivolejte zkušenější(ho) kolegy(u) Rekuperace erytrocytů (cell saver) Placenta percreta vyžaduje multidisciplární přístup a plán Ženy po předchozí SC mají mít UZ nebo MRI na zjištění polohy placentárního lůžka EWS – early warning score

Sepse 18 (22) úmrtí 15 substandardní péče Rizikové faktory: Obezita Diabetes Předčasný nebo časný odtok plodové vody Chirurgické porody či zásahy (cerkláž) Hematom či RPC Infekční anamnéza

Anestezie 6 úmrtí 3 pooperační respirační selhání, všechny obézní, 1 SC, 1 esofagální intubace 1 iv bupivacaine 1 hemothorax po iv kanyle, HELLP 1 nevysvětlena, asi arytmie Všechny substandardní péče

Anestézie - SC Triennium Porody Přimá úmrtí Úmrtí při SC Úmrtí na 100 K SC 1964-66 2 600 000 50 32 36 1982 – 84 1 884 000 19 11 6 2000 – 02 1 997 000 7 4 1 Riziko úmrtí při celkové anestézii 1 : 20 000 (stejně jako před 20 lety)

Kardiovaskulární příhody 48 úmrtí Hlavní příčinou úmrtí infarkt myokardu (16) a thorakální disekce aorty Většina obézní nebo morbidně obézní Kardiomyopatie (17/19) peripartum bude příště přímé úmrtí

Jiné nepřímé příčiny 22(24) Ilegální substance 19(39) vražda/domácí týrání 33(37) sebevražda Sebevrazda poklesla od minuleho triennia, nejspis diky doporucenym postupum. Prevence – detekce puerperalni psychozy, dif. diagnosa fyzickych a psychiatrickych problemu.

Nedostatečná péče 64% přímých úmrtí (hlavně sepse, pre-eklampsie, 1. trimestr a anestézie) 40% nepřímých úmrtí

Nedostatečná péče Diagnostika Resuscitace Komunikace: Týmová práce Nedostatek expertízy Telefonické konzultace Nekomunikace

“Near Miss” kazuistika Placenta accreta 30 leta secundipara po LSCS, placenta praevia 4. stupně Intermitentní krvácení od 32. týdne SC v 36. týdnu: 15 lékařů a sester, 5 hodin, 9 litrů transfuse + krevní produkty + Novo 7, hysterektomie, tlak neregistrovatelný 15 minut Po odstranění abdominálních roušek ileus skoro 14 dní Plná rekonvalescence kromě malých obtíží s dolní čelistí

CEMACH: Big is Beautiful? BMI > 25 u více než poloviny případů Prevalence nadváhy u žen (BMI > 25) 39% a obezity (BMI > 30) 25% Od roku 1982 se výskyt ztrojnásobil

JESTLI NEMÀTE MÌRU, NAJDETE SI HO! Prevence JEZTE S MÍROU JESTLI NEMÀTE MÌRU, NAJDETE SI HO!

JESTLI JÍTE ZA DVA, DEJTE MÍROVI ½ SVÉ PORCE MÍRA A VÁHA

Prevence Informace a vzdělávání matek Prevence obezity Legislativa umožňující interupci v rizikových případech Spolupráce se sociální péčí

Hlavních 10 doporučení 1 – 4 prekoncepční péče, přístup k péči, ženy bez trvalého bydliště 5 Systolická hypertenze vyžaduje léčbu 6 SC není bez rizika. Předchozí SC – lokalizujte placentární lůžko 7 – 9 Doškolování, konzultace a pomoc, EWS. Spolupráce týmu, připravenost na katastrofu, dril 10 Doporučené postupy – obezita, sepse, krvácení a bolest v ranném těhotenství

Budoucnost Starší matky Vícečetná těhotenství Komplexní srdeční choroby