Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do 1 Revmatologie

2 2

3 3 Paní M…, 63 let Anamnestické údaje Nikotinismus : 20 let krabička /den Collesova fraktura Výška Výška = 1,62 m ; Výška ve 20 letech = 1,68 m ; Výška r = 1,65 m Hmotnost = 60 kg Kyfóza : vzdálenost pánev žebra = 7 cm Jinak normální klinický nález Bez neurologických odchylek

4 4 Rizikové faktory, které je třeba vzít v úvahu při zhodnocení rizika fraktury a terapeutického zásahu Bez závislosti na BMD / kostní hustotě / Věk +++ Fraktura v osobní anamnéze Kortikoterapie aktuální či v anamnéze Anamnéze fraktury krčku femuru u rodičů Nízké BMI (< 19 kg/m²) Nervo-svalové nebo ortopedické onemocnění, snížení visu Nikotinismus Celkový špatný zdravotní stav ; více než 3 chronické nemoci Zrychlený kostní obrat : zvýšení markerů resorpce

5 5 Rizikové faktory, které je třeba vzít v úvahu při zhodnocení rizika fraktury a terapeutického zásahu Ve vztahu ke kostní hustotě (BMD) : Předčasná menoauza Primární nebo sekundární amenorrhea Imobilizace

6 6 Collesova fraktura Pacient (ka) starší 40 let = fraktura osteoporotická Zvýšená frekvence ženy / muži, 5/1 Ismail et al, Osteoporosis Int, 2002 Riziko fraktury krčku femuru po Collesově fraktuře zápěstí 1,4[1,1 - 1,8] 1,6[1,2 – 2,2] věk > 70 ans 1,1[0,65 – 1,9] věk < 70 ans Riziko fraktury obratle po Collesově fraktuře zápěstí 5,2[4,5 – 5,9] bez ohledu na věk Cuddihy et al, Osteoporosis Int, 1999

7 7 Kolik si myslíte, že je vyšetřených pacientek po Collesově fraktuře ve věku nad 40 let pro podezření na osteoporózu ? 10 % 20 % 30 % 2 1 3

8 8 Kolik si myslíte, že je vyšetřených pacientek po Collesově fraktuře ve věku nad 40 let pro podezření na osteoporózu ? 10 % 20 % 30 % 2 1 3

9 9 Studie (ISEOR) - intervence po fraktuře zápěstí : Intervention Sur la fracturE du pOignet en oRthopédie 30 % žen bylo informovaných o vztahu mezi jejich frakturou a kostní fragilitou 10 % jich bylo odesláno k lékaři k terapii eventuelní OP 9 % v tomto smyslu konzultovalo : PL ve 2/3 případů Specialistu ve 1/4 případů 7 % žen po fraktuře dostalo léčbu

10 Bederní bolesti Ztráta tělesné výšky Dorsální kyfóza Snížení funkce pohybového aparátu P. D. Delmas, R. D. Chapurlat L’ostéoporose John Libbey Eurotext 2003 Klinický dopad vertebrálních fraktur

11 T11 T12

12 Vertebrální fraktury v klinické praxi: pod-diagnostikované, špatně zmíněné, nedostatečně léčené Gehlbach SH et al, Osteoporos Int 2000;11: žen, > 60 let, hospitalizované pro různé dg, Druhé čtení RTG Th páteře zaměřené na vyhledání vertebrálních fraktur Zjištěné fraktury Zmíněné v popisu RTG 52 % Zmíněné v závěru RTG popisu 23 % Osteoporóza zmíněná v závěru chorobopisu 17 % Osteoporóza skutečně léčená 7 % Počet pacientek Z á klad 100

13 Jaké vyšetření předepíšete ? ( více správných odpovědí možných ) RTG páteře RTG L páteře MR L páteře CT Laboratorní vyšetření Denzitometrii

14 Jaké vyšetření předepíšete ? (více správných odpovědí možných ) RTG páteře RTG L páteře MR L páteře CT Laboratorní vyšetření Denzitometrii

15 BMD RTG páteře Laboratorní vyšetření Více než 2/3 vertebrálních fraktur je asymptomatických Kanis et al J Endocrinol Invest 22: ;1999 Klíčová role lékaře v identifikaci rizikových pacientek Patrání po klinickcýh rizikových faktorech (RF) Pátrání po anamnéze fraktur Pátrání po anamnestických údajích o patologiích, které vedou k osteoporóze Pátrání po symptomech, které mohou být projevy vertebrální fraktury