Imunologicky podmíněné konjunktivitidy Alergické Autoimunitní

Alergické konjunktivitidy Sezónní konjunktivitida Celoroční konjunktivitida Atopická keratokonjunktivitida Vernální keratokonjunktivitida Gigantopapilární konjunktivitida

Alergické konjunktivitidy - symptomy Svědění Pocit cizího tělíska Serózní nebo hlenovitá sekrece Výrazný diskomfort

Sezónní konjunktivitida Hypersensitivita na specifické „vzduchové“ alergeny Nečastější alergen je pyl Souběžně se sennou rymou Hyperémie nebo chemóza spojivky

Celoroční konjunktivitida Hypersensitivita na specifické „vzduchové“ alergeny Nečastější alergen je prach nebo zvířecí srst Méně závažná, než sezónní Hyperémie nebo chemóza spojivky

Sezónní, celoroční konjunktivitida Léčba Lokální antihistaminika (Spersallerg, Livostin, Zaditen), perorální Lokální stabilizátory žírných buněk (Alomide, Cromohexal) Kombinované stabilizátory žírných buněk & antihistaminika (Opatanol) Lokální steroidy (pokud nutné)

Vernální keratokonjunktivitida Sezónní, recidivující, bilaterální oční zánět Dětí a mladí lidé (5-25 let) Chlapci postižení 2x častěji než dívky Většinou odezní v pubertě IgE a buněčné imunitní mechanismy hrají důležitou roli

Vernální keratokonjunktivitida Častá v suchých a teplých klimatech Častá asociace s atopií, nebo s atopií v rodině Vysoké hladiny IgE a eozinofilie

Vernální keratokonjunktivitida Papilární hypertrofie Palpebrální Limbální Smíšená Trantasové tečky

Vernální keratokonjunktivitida Rohovkové komplikace Keratitis punctata (epiteliopatie) Eroze epitelu Plak Vernální vřed Subepiteliální jizvy

Vernální keratokonjunktivitida Léčba Kombinované preparáty - stabilizátory žírných buněk & antihistaminika (Opatanol) Lokální stabilizátory žírných buněk (Alomide, Cromohexal) Lokální steroidy (při exacerbacích) Lokální cyklosporin (u pacientů, u kterých jsou nutné vyšší dávky steroidů ke stabilizaci) Abraze rohovkových plaků

Atopická keratokonjunktivitida Chronický, bilateralní oční žánět (bez sezónních nebo klimatických vlivů) Postihuje mladé pacienty s atopickou dermatitidou Často začíná koncem puberty Zmírní nebo odezní kolem čtyřicítky

Atopická keratokonjunktivitida Kožní projevy ekzému: krk, kubitální nebo popliteální jáma Souběžně může být asthma, senná ryma, urticaria, rhinitida nebo migréna Často mají keratoconus (16%) a kataraktu (10%) Herpes simplex keratitida a bakteriální keratitidy často způsobují komplikace

Atopická keratokonjunktivitida-projevy Víčka Zarudnutí Ztluštění Macerace Ragády Blefaritida (přední, zadní)

Atopická keratokonjunktivitida-projevy Spojivka Hyperémie Papilární hypertrofie Chemóza Jizvy Symblefaron Kůže

Atopická keratokonjunktivitida-projevy Rohovka Keratitis punctata (epiteliopatie) Persistující epiteliální defekty Rohovkový vřed Neovaskularizace Perforace

Atopická keratokonjunktivitida Léčba – podobná jako u vernální Kombinované preparáty - stabilizátory žírných buněk & antihistaminika (Opatanol) Lokální stabilizátory žírných buněk (Alomide, Cromohexal) Lokální steroidy (při exacerbacích) Lokální cyklosporin (u pacientů, u kterých jsou nutné vyšší dávky steroidů ke stabilizaci) Antihistaminika perorálně

Gigantopapilární konjunktivitida Souvislost Kontaktní čočky (zejména měkké) Oční protézy Volné stehy Dolní fornix nepostižený Větší riziko u pacientů s athmatem, sennou rymou, alergií na zvířecí srst

Gigantopapilární konjunktivitida Projevy Pocit cizího tělíska Diskomfort Svědění Netolerance KČ Výrazná hlenovitá sekrece v oku a na KČ

Gigantopapilární konjunktivitida Léčba Minimálně 3 měsíce nenosit KČ Event. přejít na pevné KČ Lokálně stabilizátory žírných buněk (Alomide, Cromohexal) Lokálně steroidy

Oční jizevnatý pemfigoid (OCP) Chronické progresivní autoimunitní onemocnění V 90% leze ústní sliznice Kožní leze jsou méně časté Postihuje častěji starší ženy

Oční jizevnatý pemfigoid (OCP) Oční projevy Pálení, řezání, slzení Papilární konjunktivitida Hyperémie spojivky Subepiteliální fibróza Diagnóza - biopsie IgG bazální membrány epitelu

Oční jizevnatý pemfigoid (OCP) I. stadium: subepiteliální fibróza II. stadium: změlčování fornixů III. stadium: symblefaron IV. stadium: entropion, trichiáza, keratinizace, vaskularizace rohovky, ankyloblefaron

Oční jizevnatý pemfigoid (OCP)

Oční jizevnatý pemfigoid (OCP) Léčba: celková - imunosupresivní (Dapson, Azathioprin, Methotrexat, Mycophenolat mofetil, Steroidy, Cyclophosphamid, i.v. Immunoglobuliny)

Stevens-Johnsonův syndrom Akutní, závažné onemocnění postihující kůži a sliznice Častěji u mladých mužů Reakce na léky, nebo infekce jako Herpes simplex nebo Mycoplasma pneumoniae

Stevens-Johnsonův syndrom Projevy na sliznici ústní dutiny Makulopapulózní reakce na kůži Deformace nehtů Vesikulobulózní leze genitalií

Stevens-Johnsonův syndrom Konjunktivitida a krusty na víčkách Pseudomembrány

Stevens-Johnsonův syndrom Rohovková neovaskularizace a keratinizace, symblefara Závažné oční jizvení

Stevens-Johnsonův syndrom Léčba (akutní fáze): V závažných případech steroidy celkově Steroidy lokálně Léčba (chronická fáze): Imunosupresivní, pokud je aktivní vaskulitida Umělé slzy, uzávěr slzných punkt Epilace, kryoterapie, argonový laser, blefarotomie při trichiáze