Kardiopulmonální resuscitace v porodnictví Jarmila Drábková Fakultní nemocnice v Motole Praha

V obecné rovině platí metodické doporučení ERC 2005 + novinky Zaměření na náhlou srdeční zástavu Priorita = zjištění zástavy Okamžitá KPR – i bez umělého dýchání / gasping + Frekvence masáže = 100 /min Pohotově defibrilace – AED Mírná léčebná hypotermie po ROSC Léky: Adrenalin, Atropin, O2

Specifity těhotných Doporučení ERC pro 3. trimestr, tj. od ± 30. týdne Větší kolující objem vázne v dolní polovině těla Nepřímá masáž obtížnější – prsy Elektrody biaxilárně vhodnější Viabilní plod s HbF Multikompartmentový model Dekomprese aortokavální – podložení pr. kyčle Kyslík = příznivější prognóza

Nové prvky Přítomnost otce – porod, KPR Videozáznamy Nutnost prostoru pro KPR Psychopodpora Nutnost znát varovné stavy Riziko pozdního kontaktu s komplikací Porody doma Specifické komunity Krátké „window of chance“

Indikace KPR Klasické TEN a tromboembolie plicnice Zvážit alteplázu Porodnické krvácení NovoSeven ? DIC ? Zvážit Protromplex Eklampsie – vzácné – imigrantky (?)

Embolie amniální tekutinou, vzduchová pokrač. Výjimečné Embolie amniální tekutinou, vzduchová Drogy/kokain, akutní otravy KF, KT, apnoe Neuroaxiální blokády – TK, P Nezávislé Trauma: DN, domácí násilí Odmítnutí vitální krevní náhrady – Hb 30 g/l Sekundární příčiny: septický šok, „difficult airway“ apod.

Varovné známky typu MET – non-wellness Nové projevy Varovné známky typu MET – non-wellness Defibrilace AED i laiky Viskozita krve – nejen krystaloidy – ARDS, DIC Mírná léčebná hypotermie ihned Improvizovaně hlava, krk, FR 500 ml chladný i.v. Cave: TRALI sy, QT změny – vč. heredity, stavy po Tx solidních orgánů Vstupy volit do povodí v. cava cran. Korová slepota není vyloučena, v.s. nezvratná Kmenové buňky – dosud ne po KPR HBO ? Nootropika – diskutabilní Ad KAR, ARO – transport ne při destabilizaci

Povinnost resuscitačního vybavení na každé stanici Defibrilátor dostupný do 90 – 120 s Obsah léků, pomůcek na res. stolku, vozíku ... Pokyny o postupu Telefon – vyžádání odborné pomoci Přesná dokumentace, časově shodná Celostní pohled na organismus Psycholog. péče – žena, rodina Doporučení pro další těhotenství

Výsledky: Optimálně ad integrum + přežití plodu / novorozence Funkční encefalopatie – kognitivní dysfunkce ... Organický psychosyndrom: PVS, korová slepota Sheehanův sy, (Mendelsonův sy) Dlouhý průběh úpravy 1 – 2 roky Výsledky po rychlé ROSC a chlazení řádově příznivější Sledováno rodinou, odborně, právně, masmediálně

Nová metodická doporučení ERC pravděpodobně 2010 Neočekávají se zásadní změny Důraz na varovné známky a markery Důraz na okamžitý cílevědomý postup O těhotných 0 EBM soubory Kazuistiky + flexibilní rychlé rozhodnutí optimální

Děkuji za pozornost Novinky na www.PORODNICE.cz jarmila.drabkova@fnmotol.cz