PÉČE O NEMOCNÉ OŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 12 Mgr. Pavlína Juráková www.zlinskedumy.cz

Anotace Prezentace definuje základní pojmy používané v předmětu ošetřovatelství. Musí být doplněny výkladem. Autor Mgr. Pavlína Juráková (autor) Jazyk Čeština Očekávaný výstup 53-41-M/01 Zdravotnický asistent Speciální vzdělávací potřeby - žádné - Klíčová slova Interna, vnitřní lékařství, dýchání, astma bronchiale, alergie Druh učebního materiálu Prezentace Druh interaktivity Kombinované Cílová skupina Žák Stupeň a typ vzdělávání odborné vzdělávání Typická věková skupina 15 - 19 let Vazby na ostatní materiály je součástí studijních materiálů pro výuku předmětu OSE 3. ročník

Specifika ošetřovatelské péče u klienta s astma bronchiale - poměrně časté onemocnění, postihující 5% dospělých a 10 - 15% dětí - vyznačuje se záchvatovitou výdechovou dušností a je provázeno na dálku slyšitelnými pískoty, hvízdoty při výdechu (výdechová dušnost) - typické je překrvení a edém bronchiální sliznice v době záchvatu a enormní sekrece vazkého hlenu při astmatickém záchvatu dojde k překrvení a otoku bronchiální sliznice sekreci vazkého hlenu spasmu průdušek

Stupně astmatu 1. lehké astma - pouze občasný záchvat, příznaky lehké   1. lehké astma - pouze občasný záchvat, příznaky lehké - záchvat je pouze občasný, sezónní 2. středně těžké astma - záchvaty časté,1 - 2x týdně - trvají do jedné hodiny - lze je léčebně zvládnout 3. těžké astma - velmi časté záchvaty - trvají dlouho - špatně reagují na léčbu

Astmatický záchvat - vzniká neočekávaně, ve dne i v noci - je to záchvat výdechové dušnosti - pacient je úzkostný, neklidný - při výdechu jsou slyšitelné pískoty - někdy mívá pacient suchý kašel - vykašlávání vazkého hlenu přichází před koncem záchvatu  toto vykašlání záchvat ukončí - většina astmatických záchvatů končí během půl až jedné hodiny - pak může být nemocný bez potíží až do dalšího záchvatu - někdy však záchvat trvá dlouho, i několik dnů  astmatický stav

Astmatický stav /status astmaticus/ - je charakterizován dlouhou dobou trvání - má velmi těžký průběh - dlouhotrvající dušnost nemocného vyčerpá - dýchání je povrchní, ventilace plic nízká, nastává nedostatek kyslíku v tkáních a v organismu se hromadí oxid uhličitý - rozvíjí se akutní dechová nedostatečnost a může dojít i k oběhovému selhání - nemocného ohrožuje na životě

První pomoc - opatření při náhle vzniklém astmatu uvolnit těžké oblečení poloha v sedě okamžitě podat léky, které má nemocný u sebe, často inhalační bronchodilatancia lékařská pomoc, je-li po 5 min. bez efektu a nezabere ani opakování dávky (lék ne častěji než 4x, užití co 6 hod.)

Příčiny - alergie – nejčastěji alergeny inhalační (prach, pyl, roztoči, plísně), potravinové, polékové (Acylpirin) - chronický zánět v dýchacích cestách - častý zánět vedlejších dutin nosních - zhoršování psychikou   Příznaky - astmatický záchvat - vzniká neočekávaně, kdykoliv - expirační dusnost - nemocný zaujímá často ortopnoickou polohu - typická úlevová poloha v sedě,  horní ½ těla - výdechový stridor, slyšitelné na dálku - úzkost, strach, pocení, schvácenost - extrémní cyanóza -   akce

Vyšetřovací metody spirometrie alergologické a imunologické vyšetření inhalační bronchoprovokační testy výtěr z krku a nosu RTG Léčba dá se zvládnout doma hospitalizace: nový astmatik těžký průběh status astmaticus potřebnost vyšetření

úprava životosprávy- odstranění alergenů, dechová gymnastika, otužování preventivní farmaka – bronchodilatační sprej – Atrovent léčba záchvatu - bronchodilatancia /Oxyphyllin, Syntophyllin/ - kortikoidy /Hydrocotrizon, Pulmocort/ - anxiolytika - antihistaminika – snižují alergickou reakci - je-li ↑ teplota - ATB oxygenoterapie antiastmatika – neléčí, pouze preventivně /Zaditen/ hyposenzibilizace – potlačuje reakci na daný alergen (dlouhodobé podávání alergenu v malých dávkách)

Ošetřovatelský plán zjisti informace od pacienta – vyvolávající faktory záchvatu ověř techniky zvládání záchvatu klientem pomož zaujmout ortopnoickou polohu ! akutním při záchvatu nezatěžuj klienta sběrem informací! Hygienická péče  zhodnoť soběstačnost omez nadměrný pohyb – zatěžující

Výživa Vyprazdňování Rehabilitace zhodnoť úroveň výživy a hydratace při potravinové alergii zamez kontakt s alergenem podávej zvýšené množství tekutin Vyprazdňování zhodnoť soběstačnost prevence x zácpě Rehabilitace častá dechová cvičení kondiční cvičení – dle stavu doporuč klimatoterapii – jeskyně, lázně, přímořský vzduch

Spánek a odpočinek Monitorace Domácí péče zhodnoť změnu úrovně dbej na zvýšenou nutnost odpočinku v období po záchvatu zajisti klid, vlhkost vzduchu farmakoterapie po konzultaci s lékařem !ne sedativa! – tlumí dýchací centrum Monitorace dýchání, projevy dušnosti fyziologické funkce laboratorní výsledky žilní vstup saturaci O2 – pulsní oxymetr účinnost léčby psychický stav Domácí péče zajisti ve spolupráci s rodinou vhodné prostředí bez alergenů, podej informace

- alergie na zvířecí srst Co dělat při alergii? - alergie na prach pravidelné, časté luxování, min. 2x týdně úklid na mokro u roztočů zabalené matrace do igelitů častá výměna povlečení ( co 2 – 3 týdny) - alergie na zvířecí srst odstranit „materiály“ z domu peří nahradit syntetikou - alergie na pyly omezit pobyt v přírodě v době nejvyššího množství pylů větrat po ránu a večer plánovat dovolenou (moře, hory, zimní pobyty) - alergie na zvíře celé najít zvířeti nový domov

- alergie na plísně - alergie na hmyz - alergie na potraviny max. vlhkost vzduchu 40 – 50 % nesušit prádlo v obytných místnostech kontrolovat možná místa vzniku plísní - alergie na hmyz vždy s sebou pohotovostní soupravu léků síta v oknech proti hmyzu v přírodě barevně neutrální oblečení nekonzumovat příliš sladké - alergie na potraviny vyhnout se potravinám způsobujícím alergii

Režimová opatření zákaz kouření přívod tekutin jíst méně, ale častěji ochrana před infekcí správné užívání léků dle ordinace lékaře pravidelná dechová cvičení RHB léčebná tělesná výchova pravidelné, kondiční cvičení klimatoterapie dispenzarizace na alergologii - umělé  citlivosti = HYPOSENZIBILIZACE (v kapkách pod jazyk nebo podkožní injekce – podávají se vakcíny = tvorba protilátek proti alergenu) profylaxe psychoterapie edukace pacienta a rodiny náramek na ruku

ZDROJE: HEJNAROVÁ, Eva, Renata HERNOVÁ, Vladislava MARCIÁNOVÁ, Ludmila RÁŽKOVÁ, Jarmila ŘEHOŘOVÁ a Lenka SLEZÁKOVÁ. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I: interna. Praha: Grada Publishing, 2007. ISBN 978-80-247-1775-3. Byly použity kliparty MS Office v rámci smlouvy Campus 3