Osteoartróza

OSTEOARTRÓZA (OA) degenerativní onemocnění postihující synoviální klouby nejčastější revmatické onemocnění Stav je charakterizován: 1. Degenerativní přestavba kloubní chrupavky až ztráta - chondropatie 2. Reaktivní změny přilehlých kloubních tkání a periartikulární kosti - novotvorba - hypertrofie - vznik osteofytů 3.Reaktivní zánětlivé změny v synoviální tkáni a tvorbou výpotku Postiženy zejména nosné klouby kyčle - koxartróza kolena - gonartróza páteř - spondylóza, spondylartróza

Pat. anat. Začíná poškozením chrupavky- hrubne, ulcerace, odlupuje se ↑ tvorba enzymů ještě zhorší rozpad chrupavky Na okrajích osteofyty

Osteoartróza (OA) Obecná predispozice (konstituční vlivy) obezita endokrinní faktory kostní hustota kouření cigaret hypermobilita Mechanické vlivy trauma tvar klobu vliv zaměstnání a rekreačních aktivit

Osteoartróza (OA) Etiologie a patogeneza Patogeneza osteoartózy je multifaktoriální a není přesně objasněna. Je charakterizována degenerativním procesem postihujícím primárně kloubní chrupavku, který je doprovázen druhotnými reparativními změnami (např. tvorbou osteofytů) a reaktivními zánětlivými změnami v synoviální tkáni.

Osteoartróza (OA) Na vzniku změn v chrupavce se podílí řada faktorů: některé typy osteoartrózy jsou podmíněné geneticky (např. Heberdenovy resp. Bouchardovy uzly v rámci NGOA) odchylky v syntéze makromolekul pojiva imunitní faktory - např. po poranění mohou některé složky chrupavky působit jako cizorodé antigeny mechanická zátěž a traumatické faktory nepravidelná remodelace kloubů v průběhu stárnutí endokrinní poruchy (diabetes mellitus, akromegalie, hyperparathyreóza, hypothyreóza) metabolické poruchy (hemochromatóza, alkaptonurie s ochronózou, uklárdání krystalů)

Osteoartróza- klasifikace Sekundární OA Nasedající na předcházející patologický kloubní proces Stp.úrazu, Perthesova choroba, vrozená dysplazie kyčlí, aseptická nekróza hlavice femuru, kortikoidy,cytostatika, dialýza Primární OA-Idiopatická lokalizovaná generalizovaná erozivní genetická dispozice, přetěžování kloubů, obezita,

Klasifikace OA Osteoartróza není homogenní klinická jednotka. Je proto snaha definovat hemogennější klinické podskupiny. I. idiopatická osteoartróza lokalizovaná (mono-, oligo-, polyartikulární) ruce (DIP, PIP klouby) nohy (MTP, IP klouby) kolena (gonartróza) kyčle (koxartróza) páteř (apofyzeální klouby, intervertebrální disky) generalizovaná (postižení 3 a více kloubních skupin) - GOA nenodální nodální (NGOA)

Klasifikace OA II. sekundární: traumatické • metabolická artropatie jednorázové větší trauma ochronóza intraartikulární fraktura hemochromatóza chronická traumatizace (profese) depozice krystalů kalcia chirurgie (menisektomie) • zánětlivé artropatie anatomické • endokrinopatie kongenitální dysplázie kyčle • neuropatie epifyzeální dysplázie • jiné artropatie hypermobilní syndrom nestejná délka končetin

Osteoartróza- klinika Obecné příznaky OA- bolest, omezená hybnost,instabilita Obecné projevy OA-zhrubění kloubní struktury(osteofyty),otok, palpační bolest, deformity,omezení pasivní i aktivní pohyblivosti

Klinické příznaky osteoartrózy Bolest –startovací, při pohybu, klidová a noční Ztuhlost kloubu – po období klidu Snížení pohybu až ztráta,bolestivé a šetřící kulhání Degenerace a uvolnění vazů, nestabilita Tvorba osteofytů, výpotku,a deformace kloubu

Příklady jednotlivých podskupin OA gonartróza Postižení je obvykle oboustranné, zejména u žen a u starších osob. Postižení kolene osteoartrózou je výrazně asociováno se stejným postižením drobných ručních kloubů. Nejčastěji je postižení tibiofemorálního kompartmentu, které dává vznik typické varózní deformitě. Přinejmenším stejně časté, ne-li častější je postižení patelofemorálního kompartmentu.

Příklady jednotlivých podskupin OA nodální generalizovaná OA Je charakterizována: polyartikulárním postižením nodozitami na DIP (Heberdenovy nodozity) a PIP (Bouchardovy nodozity) kloubech, s častějším postižením DIP kloubů převahou postižení u žen nejčastějším začátkem onemocnění ve středním věku dobrou prognózou predispozicí k postižení i jiných kloubů (koleni, kyčel, páteř) výraznou familiární agregací

Diagnostika RTG MR- průkaz nekróz Artroskopie Zúžení až zánik kloubní štěrbiny Cysty pod chrupavkou Deformace hlavice Osteofyty MR- průkaz nekróz Artroskopie

Léčba OA Vzhledem ke známé heterogenitě osteoartrózy je třeba před zahájením léčby vyhodnotit následující faktory: 1. Diagnóza - kritéria 2. Klasifikace - primární, sekundární, lokalizace, rozsah 3. Morfologický stav chrupavky - rtg 4. Funčkní stav - např. dotazník WOMAC 5. Subjektivní obtíže, specifikace typu a intenzity bolesti 6. Vývojová fáze procesu

Léčba OA Úprava režimu pacienta redukce hmotnosti úprava životního stylu korekce délky končetin u instabilních kolen používání ortéz při větším stupni postižení nošení hole či francouzské berle

Nefarmakologické postupy léčby OA Pohybová léčba Elektroterapie Akupunktrua Laseroterapie Magnetoterapie Použití ortéz a korektivních pomůcek Termoterapie a kryoterapie Dietní manipulace

Farmakologická léčba OA Vždy až po nedostatečném účinku nefarmakologických postupů. Dělení farmak OA na 2 skupiny: I. symptomy modifikující léky a) s rychle nastupujícím účinkem b) s pomalu nastupujícím účinkem (SYSADOA - Symptomatic Slow Acting Drugs of Osteoarthritis) II. Strukturu modifikující léky

Osteoartróza- terapie Farmakologická Paracetamol, analgetikum volby NSA a koxiby- anagetika 2.volby i lokálně Pomalu působící léky SYSADOA-Chondroitinsulfát, glukosamin sulfát, diacerin kys. hyaluronová, i.a..aplikace kortikoidů Chirurgická Rehabilitace, fyzikální terapie, lázně