Prognostický význam gated SPECT myokardu a koronárního kalciového skóre u pacientů s diabetem resp. ledvinným selháním      Kamínek M, Metelková I, Budíková M, Henzlová L, Buriánková E, Formánek R, Sovová E1, Metelka R2 Klinika nukleární medicíny, 1I. a 2 III. interní klinika LF UP a FN Olomouc

Cíl V populaci vysoce rizikových pacientů s diabetem (DM) a/nebo s ledvinným selháním posoudit možnosti stratifikace rizika pomocí kvantitivních parametrů poskytovaných současně: - zátěžovým gated SPECT vyšetřením - CT stanovením koronárního kaciového skóre

Dále byly evidovány obtíže vyžadující revaskularizaci Pacienti a metodika Retrospektivní analyza souboru 67 pacientů: - 40 mužů a 27 žen - Průměrný věk 59 ± 12 let - 28 s DM, 22 s ledvinným selháním, 17 současně s ledvinným selháním i DM Závažná kardiální příhoda byla definována jako: - náhlá srdeční smrt - nefatální IM Dále byly evidovány obtíže vyžadující revaskularizaci

Metodika: Zátěžový perfuzní SPECT 2-detektorová kamera Siemens ECAM Bicykl.ergometrie nebo farmakol.zátěž Automatická kvantifikafe perfuze a funkce levé komory (program 4D-MSPECT): - Sumační zátěžové skóre (SSS) - Sumační rozdílové skóre (SDS) - Pozátěžová ejekční frakce (EF) - Klidová ejekční frakce (EF)

Metodika: CT stanovení Ca skóre PET/CT Siemens Biograph 16 Není nutné podávat kontrastní látku, akvizice cca 30 sec EKG-gating pro získání obrazů ve stejné fázi end-diastoly Software pro identifikaci a kvantifikaci kalcifikovaných lézí Kategorie s příslušným rizikem dle hodnoty Ca skóre: - normální nález (Ca skóre = 0) - minimální (Ca skóre = 1-10) - mírné (Ca skóre = 11-100) - střední (Ca skóre = 101-400) - vysoké riziko (Ca skóre > 400)

Výsledky - 4 nefatální IM Během průměrného sledovacího období 18 ± 10 měsíců jsme evidovali: - 8 úmrtí - 4 nefatální IM - 7 pacientů podstoupilo koronární revaskularizací

Výsledky Incidence závažné kardiální příhody u diabetiků (DM), dialyzovaných pacientů (CHSL-HD) a při kombinaci obou onemocnění. n IM/smrt (% ročně) DM 28 4,8 % CHSL-HD 22 12,1 % DM a CHSL-HD 17 23,5 %

Výsledky Horší parametry perfuze a funkce levé komory a vyšší Ca skóre u pacientů s kardiální příhodou (P < 0,05)   Pacienti bez příhody (n = 48) Pacienti s kardiální příhodou (n = 19) SSS 2 ± 3 9 ± 11 SDS 1 ± 2 6 ± 9

Výsledky Horší parametry perfuze a funkce levé komory a vyšší Ca skóre u pacientů s kardiální příhodou (P < 0,05)   Pacienti bez příhody (n = 48) Pacienti s kardiální příhodou (n = 19) SSS 2 ± 3 9 ± 11 SDS 1 ± 2 6 ± 9 Stress EF (%) 59 ± 13 53 ± 13 Rest EF (%) 59 ± 12 55 ± 14

Výsledky Horší parametry perfuze a funkce levé komory a vyšší Ca skóre u pacientů s kardiální příhodou (P < 0,05)   Pacienti bez příhody (n = 48) Pacienti s kardiální příhodou (n = 19) SSS 2 ± 3 9 ± 11 SDS 1 ± 2 6 ± 9 Stress EF (%) 59 ± 13 53 ± 13 Rest EF (%) 59 ± 12 55 ± 14 Stress EDV (ml) 128 ± 68 144 ± 49 Stress ESV (ml) 59 ± 49 71 ± 41

Výsledky Horší parametry perfuze a funkce levé komory a vyšší Ca skóre u pacientů s kardiální příhodou (P < 0,05)   Pacienti bez příhody (n = 48) Pacienti s kardiální příhodou (n = 19) SSS 2 ± 3 9 ± 11 SDS 1 ± 2 6 ± 9 Stress EF (%) 59 ± 13 53 ± 13 Rest EF (%) 59 ± 12 55 ± 14 Stress EDV (ml) 128 ± 68 144 ± 49 Stress ESV (ml) 59 ± 49 71 ± 41 Ca skóre 387 ± 740 1965 ± 1772

Výsledky Signifikantně vyšší incidence kardiálních příhod (% ročně u pacientů s reverz. perfuzním defektem (SDS ≥ 2) P <0,05 Bez reverz.defektu Reverz.defekt

Stratifikace rizika podle: sumačního rozdílového skóre (SDS), přítomnosti pozátěžového omráčení (pokles EF >5%) a/nebo extenzivních kalcifikací (Ca skóre > 709) P<0.05 P<0.05 IM/Smrt (%)/rok Bez omráčení a kalcifikací Omráčení a/nebo kalicfikace Bez omráčení a kalcifikací Omráčení a/nebo kalicfikace SDS < 2 SDS > 2

52letý diabetický pacient. Dilatační KMP

52letý diabetický pacient. Dilatační KMP

CAC score = 1803 SKG: subtot. stenóza až uzávěr RIA prox. 52letý diabetický pacient. Dilatační KMP CAC score = 1803 SKG: subtot. stenóza až uzávěr RIA prox. PCI s implantací stentu.

54letý diabetický pacient, narůstající dušnost SSS = 1, SDS = 1

54letý diabetický pacient, narůstající dušnost

Ischemická kaskáda 54letý diabetický pacient Ca skóre = 4735 Chirurgická revaskularizace (do 1 měs. od vyšetření)

SPECT Ca score Possible Integration of SPECT and Calcium score Normal Abnormal Ca score 1-10 11-400 ? >709* 1-10 11-400 >400 Cath (No CT) Cath PCI/CABG No CAD CT angio CT angio Kaufamann PA: Annual EANM congress, Copenhagen 2007 *Schepis T, et. Al. J Nucl Med 2007;48:1424-30

Závěr Naše výsledky prokázaly výhodu kombinace gated SPECT zobrazení myokardu a CT zjišťování koronárního kalcia u nemocných s DM resp. ledvinným selháním Nález výrazně zvýšeného kalciového skóre obdobně jako průkaz poischemického omráčení levé komory umožňuje další stratifikaci rizika u pacientů s reveribilní poruchou perfuze i bez perfuzní abnormality