Lumbální punkce Autor: Kristýna Králová Veronika Smékalová Pracoviště: Neurochirurgická klinika JIP FN Brno

Definice LP zavedení speciální jehly do lumbálního subarachnoidálního prostoru účel je diagnostický (vyšetření kvality mozkomíšního moku a příměsi v něm – zánět, zápal mozkových blan, krvácení) odlehčovací účel – odčerpání mozkomíšního moku

Oprávnění k výkonu provádí lékař NLZP (asistuje lékaři, zajišťuje oš.péči)

Pomůcky stolek na nástroje sterilní roušky dezinfekce na kůži jehly a stříkačky emitní miska sterilní tampóny sterilní rukavice i nesterilní rukavice

Pomůcky - pokračování ústní rouška sterilní pinzeta lumbální jehly s mandrénem sterilní zkumavky lepení lokální anestetikum sterilní nástroje na šití a šicí materiál

Postup před výkonem seznámíme klienta s výkonem a jak bude probíhat v jaké poloze bude ležet o důležitosti se během výkonu nehýbat

Vlastní výkon polohu klienta si zvolí lékař na NCH preferujeme polohu na boku klient leží na okraji lůžka, dolní končetiny pokrčeny kolena přitažena k břichu, aby byla bederní páteř pořádně vyhrbena – kočičí hřbet

Vlastní výkon místo vpichu si lékař vyhmatá a označí popisovačem oblast je obvykle mezi trny 4. a 5. bederního obratle u starších klientů nebo klientů s onemocněním páteře se může místo měnit

Vlastní výkon lékař se za asistence sestry sterilně oblékne vypodloží klienta sterilní rouškou odezinfikuje místo vpichu aplikuje lokální anestetikum zavede lumbální jehlu

Vlastní výkon po správném zavedení, začne z jehly odkapávat mozkomíšní mok, který se zachytí do sterilních zkumavek a odešle na mikrobiologii nebo biochemické vyšetření tzv. buničky

Vlastní výkon může následovat napojení jehly na set k monitoru a k injektomatu, ve kterém je 50ml FR během aplikace FR rychlostí 90ml/h sledujeme nárůst hodnot ICP výsledná hodnota ukazuje na tlak a nutnost další NCH intervence

Vlastní výkon po ukončení odběrů i testu lékař jehlu vytáhne místo vpichu zašije a sterilně přelepí sestra během celého vyšetření asistuje

Po výkonu klienta uložíme do vodorovné polohy poučíme o klidovém režimu předáme na oddělení

Komplikace neklidný a agresivní pacient bolesti hlavy mravenčení DKK nausea krvácení z místa vpichu

Kontraindikace nitrolební hypertenze absces, tumor myelitidy, polyradikuloneuritidy

Vyšetření mozkomíšního moku Biochemické: makro popis, Hb, kvant.i kvalit. cytologie, přítomnost bílkoviny, glukózy, chloridy, celková bílkovina, laktát Speciální vyšetření – hematolikvorová bariéra, oligoklonální pásy, spektrofotometrie CEA – nutno poslat s likvorem 5-10ml srážlivé krve

Vyšetření mozkomíšního moku Mikrobiologie – bakteriologické vyšetření – alespoň 2ml moku PCR

Děkuji za pozornost