Techniky neuroaxiální anestezie

Slides:



Advertisements
Podobné prezentace
CENTRÁLNÍ VENÓZNÍ KATÉTR
Advertisements

BRONCHOSKOPIE Vlasta Urbánková.
Zpracovala: Martina Nečasová
Bc.Syrová Petra Pracoviště FNHK
Miroslava Demjanová Alice Hečková
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O PACIENTA S OSTEOPOROTICKOU ZLOMENINOU
Péče o pacienta před a po implantaci kardiostimulátoru
PRÁCE SESTRY S INTRAVENÓZNÍM PORTEM
ORTOPEDICKÁ KLINIKA JIP, Fn BRNO MEITNEROVÁ HELENA
Martina Kubínová, DiS Bc. Ivana Krahulcová
autor: Soppeová Dana Mrázková Barbora
Dana Miklicová Šárka Eliášová FN u sv. Anny v Brně
ZAVEDENÍ TROJCESTNÉ SONDY jedná se o zavedení speciální sondy, sloužící k tamponádě jícnu – jícnových varixů.
:: portál Lékařské fakulty MU :: Anestezie a laktace Autor: Mannová J. Intenzivní medicína.
ZAVEDENÍ HRUDNÍ DRENÁŽE
Lumbální punkce Slavíková Lenka DiS..
Intenzivní medicína Postpunkční syndrom Ivo Křikava ARO FN Brno 2006.
Kalmetizace novorozenců a její komplikace
PROČ REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE U SECTIO CESAREA
REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE U SECTIO CESAREA
Epidurální analgezie, pomocník nebo nepřítel. Pařízek A
Vznik a funkce mozkomíšního moku,odběr mozkomíšního moku
Ischemická choroba srdeční
Techniky neuroaxiální anestezie
KICH – JIP,FN Brno Eva Nováková
A.Kunčarová, P. Kubalová, D. Školoudík,P. Kaňovský
Místní anestezie – lokální anestetika
Antikoagulační terapie a neuroaxiální blokády
Akutní cévní příhoda mozková
AFRIKA NEVŠEDNÍMA OČIMA NEMOCI
Algeziologické aspekty péče o pooperační stavy na GPK
Zajištění přístupu do krevního oběhu
Svodná či celková anestézie?
Svodné znecitlivění na hlavě
Barbora Zapletalová Dis.
Resekční výkony u tumorů pankreatu
Dana Miklicová FN u sv. Anny v Brně
Pavel Ševčík KARIM LF MU a FN Brno
Ambulance léčby bolesti
RFA plicních tumorů ČRK 2010
Lumbální punkce Autor: Kristýna Králová Veronika Smékalová
Zajištění dýchacích cest
Úrazy hlavy, krku, páteře a pánve
Punkční epicystostomie
Lumbální punkce a epidurální anestezie
Systémová enzymoterapie v léčbě a profylaxi potraumatických a pooperačních otoků MUDr. Václav Kameníček Chirurgické odd. nemocnice Bílovec.
Péče o nemocného s appendicitis
Kardiochirurgie bez použití krevních derivátů
Pohled pod mikroskop ....
Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám
Epidurální analgezie u spontánního porodu Komplikace
Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti
Onemocnění aorty.
Biologická léčba v dětské psychiatrii
Jednorázová aplikace intravenózních léků
Příjem pacienta na lůžkové oddělení a jeho bezpečí
M. Kinštová Thomayerova nemocnice, Praha. Část radiologie zabývající se invazivními výkony při navigaci zobrazovací metodou Vaskulární výkony Nevaskulární.
ZŠ Brno, Řehořova 3 Zdraví a JÁ Výchova ke zdraví ročník III
Došková H. Oftalmologická klinika LF MU a FN Brno
Anatomie mozkomíšního moku, odběr A CYTOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ
Akutní bolest v perioperačním období.
Blokády pro horní končetinu
Riziko hyponatrémie u geriatrických pacientů
Nervová soustava Páteřní mícha.
Vznik a funkce mozkomíšního moku,odběr mozkomíšního moku
Poranění páteře a míchy
Poranění páteře a míchy
Vznik a funkce mozkomíšního moku,odběr mozkomíšního moku
Transkript prezentace:

Techniky neuroaxiální anestezie Ivo Křikava FN Brno 2004

Rozdělení neuroaxiálních blokád Centrální = neuroaxiální blokády – souhrnný pojem pro epidurální a subarachnoidální blokády Subarachnoidální blokáda „spinální anestezie“ Epidurální blokáda epidurální analgezie a anestezie

Subarachnoidální anestezie Malý objem lokálního anestetika do subarachnoidálního prostoru Vede k sympatické, senzorické a motorické blokádě

Subarachnoidální anestezie Poprvé provedena v roce 1898 A. Bierem a jeho asistentem Hildebrandtem Široce používaná pro a) jednoduchost b) jasnou kontrolu polohy hrotu jehly (odkapává mok) c) vysoká úspěšnost

Subarachnoidální prostor Nervové struktury Mozkomíšní mok

Subarachnoidální prostor a lokální anestetikum Hyperbarické (Ultracain hyperbar 5%, Marcaine spinal heavy) Izobarické (Marcaine spinal, Chirocaine 0,5%) Hypobarické

Indikace Chirurgické výkony v podbřišku, na hrázi a na dolních končetinách Porodnické operace Kontinuální subarachnoidální blokáda při léčbě chronické bolesti

Kontraindikace Absolutní – krvácivé onemocnění, podávání antikoagulancií, zvýšený nitrolební tlak, infekce v místě vpichu, hypovolemický šok, odmítnutí pacientem Relativní – preexistující neurologické onemocnění, CMP, abnormální anatomie bederní páteře, mitrální a aortální stenóza

Vybavení Spinální jehla Lokální anestetikum – Marcain 0,5% (25-29 G, tj.0,5-0,32 mm) Lokální anestetikum – Marcain 0,5%

Technické zajištění pomůcky pro rozšířenou KPR osvětlení přívod kyslíku vybavení pro ventilaci pozitivním přetlakem odsávačka

Před anestezií zkontrolovat totožnost pacienta (typ výkonu, operovanou stranu, souhlas s operačním výkonem, souhlas s anestezií) zajistit iv. přístup !!! změřit TK informovat pacienta o vlastním průběhu blokády

Technické provedení Jednorázová aplikace jednotlivé dávky tenkou jehlou Poloha: a) pacient leží b) pacient sedí Přístup a) mediální b) laterální

Krok za krokem ...

... identifikace prostoru ...

... vybalení setu ...

... nachystaný stolek ...

... lokální anestetika ...

... dezinfekce ...

... rouškování ...

... lokální anestezie ...

... natažení bupivacainu ...

... punkce ...

... kapka moku ...

... aplikace bupivacainu ...

... a je to!

Nežádoucí účinky Pozdní Časné Nevolnost Postpunkční bolest hlavy Zvracení Hypotenze a bradykardie Totální spinální anestezie Pozdní Postpunkční bolest hlavy Bolesti zad Přechodné dráždění míšního kořene Krvácení do páteřního kanálu Infekční komplikace

Sledování v průběhu výkonu stav vědomí pulzní oxymetr neinvazivní krevní tlak EKG

Epidurální anestezie Aplikace lokálního anestetika do epidurálního prostoru Epidurální analgezie (nízká koncentrace lokálního anestetika) Epidurální anestezie (vyšší koncentrace lokálního anestetika)

Indikace Operační výkony v dermatomech sousedících s místem vpichu Pooperační analgezie Porodní analgezie Léčba akutních a chronických bolestivých stavů dolních, horních končetin a vnitřních orgánů Ovlivnění ischemické choroby dolních a horních končetin

Kontraindikace Stejné jako u subarachnoidální anestezie Absolutní – krvácivé onemocnění, podávání antikoagulancií, zvýšený nitrolební tlak, infekce v místě vpichu, hypovolemický šok, odmítnutí pacientem Relativní – preexistující neurologické onemocnění, CMP, abnormální anatomie bederní páteře, mitrální a aortální stenóza

Vybavení Epidurální jehla – 16-20 G Touhyho jehla Bezodporová stříkačka Lokální anestetikum – Marcain 0,5% Adjuvantní látky – Sufenta, Fentanyl, Morphin

Technické provedení - přístupy Mediální Laterální

Technické provedení I. Technika ztráty odporu – při průniku do epidurálního prostoru dojde k náhlé ztrátě odporu v bezodporové stříkačce

Technické provedení II. Technika visící kapky – na kónus epidurální jehly zavěsíme kapku, která se nasaje dovnitř jehly při průniku do epidurálního prostoru

Technické provedení III. Epidurální katetr – zavádíme za účelem dlouhodobějšího ovlivnění bolesti (pooperační, porodní, fantomové)

Komplikace Dráždění míšního kořene Totální subarachnoidální anestezie Intravaskulární aplikace Perforace tvrdé pleny Epidurální absces nebo hematom

CSEA (KSEA) Kombinovaná subarachnoidální a epidurální anestezie provedení single-space

Výhody CSEA Rychlost nástupu a intenzita blokády při subarachnoidální anestezii Pooperační analgetizace epidurálním katetrem

Kombinace anestezií

Děkuji za pozornost