Koronarografie a balónková angioplastika (PTCA) Petra Kopřivová

Koronarografie Kontrastní vyšetření koronárních artérií Tato metoda souží ke zobrazení koronárních artérií, popř. k provedení léčebného zákroku. Provádí se v lokální anesteztii

Důvody k provedení koronarografie Průkaz ischemické choroby srdeční, která vzniká na podkladě arterosklerózy, což vede ke zúžení průsvitu cév a tím k omezení průtoku krve a nedostatečnému přísunu kyslíku a živin Vyšetření se provádí u pacientů s pozitivním zátěžovým testem, po infarktu myokardu, u pacientů s poruchou stažlivosti srdce, či při přítomnosti arytmie Dále u pacientů s nejasnou bolestí na hrudi k ozřejmění jejího původu

Princip a postup Vyšetření pomocí rentgenového záření a kontrastní látky. Vyšetření se provádí nalačno a po podání sedativ. Poté následuje zavedení dlouhého katétru, který se zavede přes artérii femoralis. Katétr doputuje až k ústí koronárních artérií, do nich se pak vstříkne kontrastní látka. Průchod kontrastní látky sleduje lékař na obrazovce a vyhodnocuje ho.

Výhody X Rizika vyšetření V ojedinělých případech ( 0,5% ) se může u pacienta objevit komplikace: Krvácení do třísla, vznik hematomu Alergická reakce na kontrastní látku – vyrážka, svědění Ojediněle pokles tlaku Poruchy rytmu – mohou vzniknout po nástřiku věnčitých tepen kontrastní látkou Zřídka může dojít k poranění a. femoralis katétrem Výhody Možnost rozšířit zúženou tepnu a tím zlepšit prokrvení srdce a to při jednom vyšetření. Následné provedení balónkové angioplastiky

Možné výsledky vyšetření Srdeční tepny jsou hladké nebo s nevýznamným zúžením do 50% průsvitu Není nutná další intervence na věnčitých tepnách, pacient musí dodržovat „ sekundární prevenci ischemické choroby srdeční“ Srdeční tepny jsou difúzně postiženy po celé délce věnčité tepny Nález nelze ošetřit katetrizačně či chirurgicky, pacient je indikován ke konzervativnímu postupu ( užívání léků ) Srdeční tepny jsou významně zúženy 50% - 70% průsvitu Poté jsou dvě možnosti léčebného postupu Lékař provede PTCA ( Perkutánní koronární angioplastika ) s/bez implantace stentu V určitých případech nález vyžaduje kardiochirurgickou operaci ( aorto -koronární bypass )

Balónková angioplastika PTCA PTCA - Perkutánní transluminární koronární angioplastika PTCA spočívá v roztažení nebo zprůchodnění postiženého místa věnčité tepny balónkovým katétrem - cévkou na jejímž konci je miniaturní roztažitelný balónek Tříslem je zaveden další katétr, na jehož konci je sfouknutý balónek, pod kontrolou rentgenu je katétr zaveden do místa zúžení a na několik vteřin je balónek nafouknut Arteriosklerotické pláty jsou zatlačeny do stěny cévy a dojde k obnovení průtoku krve

PTCA

„Stenty“ Ve většině případů se implantuje tzv. stent – drátěná trubička z ušlechtilého kovu, která bráni opětovnému zúžení cévy Stent je v neroztaženém stavu zaveden do zúženého místa opět pomocí katétru s balónkem Nafouknutím balónku se vysokým tlakem stent roztáhne a je vtlačen do stěny cévy, balónek je vytažen a stent zůstává v cévě

Možné komplikace Je nutné počítat se stejnými komplikacemi jako u koronarografie Navíc se může objevit bolest na hrudi ( stenikardie ) při nafouknutí balónku V ojedinělých případech může dojít k úplnému uzavření cévy a tím ke vzniku akutního infarktu myokardu

Před a po zákroku

Před a po zákroku

A to je vše Přátelé