www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008 Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008

Peritoneální dialýza a péče o pacienta v ambulanci L.Bučková J.Lojková

Rozdělení PD CAPD – pac. si jí provádí sám bez použití přístroje po 4 - 5 hod CCPD – kontinuální cyklická perit. dialýza, provádí se doma s použitím přístroje Cycleru. Cyklus výměn se opakuje po 1hod 30min v noci během spánku IPD – střídavá perit. dialýza. Provádí se v nemocnici v naléhavých případech nebo na začátku dialyz. léčby.

Výhody CAPD Nevyžaduje cévní přístup Delší dobu se uchovává zbytková funkce ledvin Nepoužívá se celková heparinizace Probíhá doma, pac. mohou vykonávat zaměstnání i cestovat Nedochází ke krevním ztrátám během léčebné procedury Snížené riziko přenosu virové hepatitidy B a C Menší náklady

Nevýhody CAPD Riziko peritonitidy a poškození peritonea Zhoršení krevních tuků (nárůst hmotnosti, objevení se cukrovky) Omezená možnost koupání (sprchování, koupaní jen v moři) Psychická zátěž (každodenní provádění) Nejisté dlouhodobé zajištění funkčnosti perit. membrány Problémy v sexuálním životě

Kontraindikace CAPD Nelze zavést katetr: - akutní zánět nitobřišních orgánů - fibroza peritonea - peritoneální karcinomatoza Stavy po opakovaných břišních operacích Břišní kýly Chronická zánětlivá onemocnění střev Kolostomie Ascités Imunosupresivní terapie

Příprava pac.před výkonem Teoreticky seznámen s PD Zná zásady sterility a aseptického přístupu při výměnách Oholení v místě a okolí vyústění katetru Pac. je vyprázdněn Má zavedenou flexilu (podání ATB jako profylaxe)

Operační výkon Katetr se zavádí v místní, celkové nebo epidurální anestezii na chirurg. operačním sále Spočívá v rozetnutí kůže až k peritoneu Zavedení vnitřní části katetru touto cestou do dutiny břišní Vytažení zevní části směrem z peritonea přes břišní stěnu – pomocí punkční jehly Provede se laváž – kontrola funkčnosti katetru – napuštěním dial. roztoku Katetr se zafixuje

Katetr SWAN NECK katetr Opatřen 2 manžetami – umožňuje vrůstání kolagenních vláken dovnitř a tím ho upevňuje 3 části : Intraperitoneální – umístěný v dutině břišní (v zadní části Douglasova prostoru) Intramulární – procházející tunelem v břišní stěně Zevní – určený ke spojení s konektorovým systémem (titanová spojka a transferset)

Ošetřování po operaci 3 dny klid na lůžku Denně se provádí laváž perit. katetru – napuštění 500ml ohřátého roztoku na tělesnou teplotu a jeho okamžité vypuštění Postupně se zvyšuje objem a nechává se v dutině břišní 30 minut až 1 hodinu Výuku pac. začínáme druhý den po operaci

Výměna dialyzátu Připojí se Twin bags Jeden vak je prázdný Druhý vak je naplněn sterilním dialyz. roztokem Dialyzát (roztok z břišní dutiny) vyteče do prázdného vaku Samospádem se napustí dialyz. roztok z plného vaku Vypuštění trvá zhruba 10 - 20min a dalších 10min trvá napuštění Vše musí probíhat za sterilních podmínek

Nejčastější chyby při PD Nedodržení sterility Nedodržení určeného režimu výměn Záměna koncentrace dial. roztoku Neošetření místa výstupu katetru Zásahy do konektorového systému Snaha o vlastní léčbu případných komplikací Nedodržení dietního režimu

Komplikace u PD Peritonitida, zkalený dialyzát Bolesti břicha Nauzea, zvracení Zimnice, třesavka Zácpa, průjem Napětí břišní stěny Zvýšená teplota Technická komplikace – prasklá koncovka, neutažený závit mezi titanovým adaptérem a katetrem

Ambulantní kontrola pacienta s PD Laboratorní vyšetření: KREV - biochemie – zákl. ionty, urea, krea, gly, ALT - hematologie – KO MOČ - ranní – moč + sed

Laboratorní vyšetření: DIALYZÁT – KT/V testy (celková týdenní clearenc kreatininu), moč a dialyzát za 24 hod, změří se množství moči, dialyzátu, koncentrace kreatininu a urey v dialyzátu a v moči a v krvi urea, krea, albumin a glyk. PET test ( peritoneální ekvilibrační test) – určuje propustnost peritoneální membrány, podle jeho výsledku pak stanovujeme rozvrh perit. dialýzy, trvá přibližně 5 hodin

Ambulantní kontrola pacienta s PD Kontrola a převaz výstupu perit. katetru - za přísných aseptických podmínek - hodnocení výstupu perit. katetru ( bez známek zánětu, zarudnutí, hnis..) - ošetření perit. výstupu ( desinfekce Betadin, sterilní krytí, fixace Mefix

Ambulantní kontrola Kontrola pac. domácího deníku - TK, váha 1 x denně - UF – ultrafiltrace = rozdíl mezi objemem napuštěného a vypuštěného dialyzátu, poukazuje na schopnost správné funkce peritonea Provozní záležitosti - objednávka vaků a příslušenství k CAPD

Ambulantní kontrola Plánovaná ošetření, vyšetření - výměna transfer – setu (koncová část katetru)cca za 6 měsíců nebo dle potřeby ( po prodělané peritonitidě, poškození či rozpojení) - EKG, Rtg S + P, markery hepatitid 1 x ročně - KT/V testy 2 x ročně - PET test 1 – 2 x ročně Klinická kontrola nefrologem - zhodnocení klinického stavu pac., lab. výsledků - vystavení receptů, stanovení další kontroly

Děkuji za pozornost

www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008 Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008