P é če o dialyzovan é pacienty Bedn á řov á Vladim í ra

L é čba chronick é ho selh á n í ledvin Hemodialýza (HD) Peritone á ln í dialýza (PD) Transplantace ledvin - kadaverozn í Transplantace ledvin - žij í c í d á rce Intergrovaný syst é m- PD … TPX … HD PD … HD PD metoda 1. Volby ( Necosad, Van Bisen Biesen Perit Dial Int 2000, 20: )

Statistika dialyzační léčby ČR 2004 HD 408 pac/ 1 mil PD 33 pac/ 1 mil TPX 769 pac/ 1 mil DM% HD 36 PD 31 Evropa HD /1 mil PD / 1 mil TPX /1 mil

Hemodialyzační léčba Dialyzační monitor Dialyzátor - dialyzační membrána Dialyzační roztok (Na,K,bikarbonát,Ca, Mg) Cévní přístup – AV píštěl, centrální žilní katétr ( dočasný, trvalý)

HD v ordinaci praktického lékaře AVF - trombóza, krvácení CŽK - riziko infekce- katétrová sepse podávání antikoagulační léčby (heparin, nízkomolekulární heparin)- riziko krvácení podávání antiagregační léčby- krvácení do GIT (zvýšené riziko o ve srovnání s normální populací)

HD v ordinaci praktického lékaře 2 Riziko kardiovaskulárního onemocnění Nestabilita krevního tlaku (hypertenze, hypotenze) Anémie ( krevní ztráty, snížená produkce, zkrácené přežívání) Kolísání laboratorních parametrů (urea, kreatinin, Na, K) Kostní nemoc

HD v ordinaci praktického lékaře 3 neměřit TK na paži s arteriovenózní píštělí neodebírat krev z končetiny, kde je AVF neaplikovat IM injekce do 1 hodiny po HD (poločas heparinu je 4 hodiny) posuzovat laboratorní hodnoty ve vztahu k dialýze teplota u pacienta s katétrem- katétrová sepse)

Peritoneální dialýza

Peritoneum-dialyzační membrána Peritoneální katétr Dialyzační roztok- Na,Ca,Mg, baze (laktát, bikarbonát) Osmoticky účinná látka ( glukóza) CAPD a APD

PD- v ordinaci praktického lékaře Stálé vnitřní prostředí (minerály, urea, kreatinin, objem tělesné vody) Lépe kompenzovatelný krevní tlak Není riziko krvácení (nepodává se heparin) Není cévní přístup pro dialýzu- nepodávají se antiagregancia Menší riziko anémie

PD- v ordinaci praktického lékaře Menší riziko přenosu hepatitidy B a C Zánět pobřišnice- léčí se konzervativně- ATB do dialyzačního roztoku Hyperlipoproteinemie Zvýšené riziko kardiovaskulárního onemocnění po 3 letech dialyzačního léčení Poškození peritonea

Nižší mortalita a morbidita Lepší kvalita života Ochrana cévního přístupu Menší riziko hepatitidy Rychlejší nástup funkce štěpu u PD pacientů Delší zachování reziduální diurézy PD-metoda 1.volby