Výhody a nevýhody intraoperativní sonografické navigace Petr Linzer, Michal Filip, Filip Šámal, Jan Kremr Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín

Současné navigační systémy Systémy založené na datech z předoperačního zobrazení. Systémy založené na intraoperativním zobrazení.

Intraoperativní zobrazovací systémy Intraoperativní MRI / CT scanery: Peroperační korekce navigačních dat, kontrola a optimalizace resekce Ultrazvukové systémy Peroperační navigace s detekcí reziduí a kontrolou resekce 3D ultrazvukové systémy kombinaci / fúze s předoperačním MRI zobrazením

předpoklady sonografické navigace přístroj sonda (konvexní, 10MHz) dostatečný kontakt sondy s mozkem tumor schopnost „číst“ sonografický obraz Postranní komory echogenicita léze a její ohraničení

peroperační sonografická navigace V B-modu jsou mozkové nádory patrné jako hyperechogenní léze, lze posoudit jejich homogenitu a demarkaci. Hyperechodenní jsou rovněž falx a tentorium, hypechogení pak mozkové komory a (pseudo) cystické struktury. Zobrazení v barevném nebo energetickém módu dvá informaci o průběhu cévních struktur v nebo okolo expanze.

Soubor pacientů navigovaných sonograficky N=44 4,5% 4,5% Gliomy: 16 pacientů (z toho Low grade: 2 High grade: 14) Metastasy: 12 Meningeomy 9 Kavernomy: 3 Jiné expanze: 2 Cizí tělesa: 2 6,8% 36,4% 20,5% graf 27,3%

Peroperační navigace u gliomů glioblastom lokalizace, stanovení trajektorie přístupu lokalizace reziduí vztah významných cévních struktur k nádoru tumor Resekční dutina reziduum

Peroperační navigace u gliomů: High grade Lokalizace léze: 16/16 tumorů Přesné určení hranice a lokalizace reziduí: 13/16 tumorů (81%) ( z toho 1x pacient po radioterapii, 1x recidiva) Literatura: Hammoud et al., J Neurosurg 1996: 18/18 lokalizovatelných, 3/18 nejasná hranice, 13/18 tumorů po radioterapii mělo špatně definovanou hranici Tronnier et al., Neurosurg Focus 2001: Intraoperativní US zobrazení dostatečné v 70% gliomů, u zbylých 30% dostatečné spojení předop. MRI a US obrazu. Unsgaard et al., Acta Neurochir 2005: shoda zobrazení s histopatologií 83% u anaplastického astrocytomu, 80% u glioblastomů Chacko et al., Acta Neurochir 2003: 71,4% s dobrým UZ ohraničením , tumory po iradiaci vždy se špatně zobrazitelnou hranicí

Peroperační navigace u gliomů: Low grade tumor tumor 2 pacienti – dobrá lokalizovatelnost i ohraničení Literatura: Le Roux PD et al., J Neurooncol. 1992: dobře definované okraje low grade gliomu bez ohledu na jeho vzhledu na předop. zobrazeních, špatné ohraničení u reoperací.

Peroperační navigace u metastas Úspěšnost lokalizace v našem souboru 100% Literární údaje ve shodě „ideální“ léze pro sononavigaci falx postranní komory

Peroperační navigace u kavernomů Hyperchogenní, dobře ohraničená léze. (3 pacienti) Regelsberger et al., European Journal of Ultrasound 2000: „Ultrasound-guided surgery od deep seated lesions“: 17 kavernomů, vel. 5-22mm, hloubka 5-63 mm

Určení vztahu k cévním strukturám Meningeomy Vždy dobře ohraničené Určení vztahu k cévním strukturám meningeom kortikální arterie

Lokalizace cizích těles Charakteristický akustický stín (kostní úlomky, projektily)

Současný vývoj sonografického peroperačního zobrazení 3D sonografické zobrazení Fúze 3D sonografických a MRI dat k aktualizaci navigačních dat - SONOWAND

Souhrn Při operacích gliomů je sonografická navigace spolehlivá, dle literatury je však intraoperativní MRI zatím přesnější. Vyjímku tvoří reoperace a stavy po radioterapii, kdy je sonografie někdy nepřesná. Navigace metastas a kavernomů je rovněž spolehlivá, včetně detekce poresekčních reziduí. Sonograficky lze dobře lokalizovat cizí tělesa.

+ „real-time“ zobrazení libovolná opakovatelnost snadná ovladatelnost Výhody sononavigace „real-time“ zobrazení libovolná opakovatelnost snadná ovladatelnost relativně snadno dostupná bez nutnosti speciálního vybavení operačního sálu detekce cévních struktur

Nevýhody sononavigace - MRI i CT obraz je kvalitnější Pro kvalitní zobrazení nutný dobrý kontakt sondy bez mezivrstvy vzduchu (operační poloha) Omezené použití u expanzí v obl. baze lební Nezobrazí detailně anatomické struktury Nutná určitá zkušenost s čtením sonografického obrazu

Děkujeme za pozornost