Chronotropní inkompetence při zátěžové perfuzní scintigrafii myokardu – přínos pro stratifikaci rizika Kamínek M, Henzlová L, Sovová E1, Metelková I, Budíková M Klinika nukleární medicíny a 1I. interní klinika LF UP a FN Olomouc

Normal stress SPECT: 0.7% hard events/yr Klocke FJ, et al. ACC/AHA/ASNC guidelines (www.acc.org) Meta-analýza cca 21 000 pacientů, průměr. sledování 28,3 měs. P < 0.001

85% maxim. TF: 136/min 136/min 136/min Chronotropní inkompetence: neschopnost dosáhnout 85% maximální tepové frekvence (TFmax = 220 - věk) nebo snížená % rezerva TF (<80%). % rezerva TF = (TF max. - klidová TF)/(220 - věk - klidová TF) x 100 Např.: 60letý pacient, max. TF (220-věk) = 160/min Klidová TF: 60/min 80% rezerva TF: 140/min 50/min 138/min 70/min 142/min 85% maxim. TF: 136/min 136/min 136/min

CD – Cardiac Death, MPS – Myocardial Perfusion SPECT HR-R – Heart Rate Reserve

Cíl Cílem naší práce bylo posoudit přínos stanovení % rezervy TF při zátěžovém SPECT vyšetření myokardu pro predikci náhlé srdeční smrti nebo IM Soubor pacientů 739 pacientů (498 mužů a 241 žen) Průměrný věk 61±11 let 140 po IM, 222 po koronární revaskularizaci, 229 s diabetem)

Zátěžové gated SPECT vyšetření Kamera: Siemens e.cam, 8-frame gating Kardiologický software: 4D-MSPECT stanovení rozsahu a závažnost perfuzního defektu pomocí sumačního zátěžového skóre (SSS) % rezerva TF = (TF max. - klidová TF)/(220 - věk - klidová TF) x 100, za normální bylo považováno > 80%

Výsledky - 47 nefatálních IM Během průměrného sledovacího období 24 ± 20 měsíců jsme evidovali: - 17 úmrtí - 47 nefatálních IM

Stratifikace rizika podle sumačního zátěžového skóre (SSS) Příhody (%)/rok

Stratifikace rizika podle sumačního zátěžového skóre (SSS) a % rezervy TF Příhody (%)/rok % rezerva TF

Stratifikace rizika podle sumačního zátěžového skóre (SSS) a % rezervy TF Příhody (%)/rok % rezerva TF % rezerva TF

Závěr Významně nižší incidence závažných kardiálních příhod byla zaznamenána u pacientů s normální rezervou TF. Chronotropní inkompetence může být dalším cenným faktorem umožňujícím identifikaci rizikových pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

Identifikace vysoce rizikových patientů Postižení více povodí (multivessel desease) Rozsáhlý reverzibilní nebo fixní defekt Sumační zátěžové skóre (SSS) > 8 Sumační rozdílové skóre (SDS) > 7 Perfuzní změny Jakákoliv reverzibilní porucha perfuze u ženy s DM Tranzientní ischemická dilatace (TID poměr > 1.17) Pozátěžové zhoršení EF > 5 % Pozátěžová EF < 45% a/nebo ESV > 70 mL Neperfuzní změny CT - vysoké koronární kalciové skóre Abnormální průběh zátěže s chronotropní inkompetencí