Vegetariánská strava v léčbě diabetu H. Kahleová, T. Pelikánová Centrum diabetologie IKEM, Praha

Současná doporučení ↓ kalorického příjmu ↓ příjmu cukrů ↓ příjmu Cholesterolu Nasycených MK Trans MK Bantle JP et al. Nutritional recommendations and interventions for diabetes: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2008;31:S61-S78

Obsah Observační studie Intervenční studie Dlouhodobé účinky Mechanismy účinku Možné problémy Oficiální stanovisko odborných společností

1. Observační studie

Observační studie Diabetes 2. typu méně častý u vegetariánů 60.903 lidí, prevalence T2D: 2.9% vegani (OR 0.51) 3.2% lakto-ovo-vegetariáni (OR 0.54) 7.6% nevegetariáni (Tonstad S et al. Diabetes Care 2009 May;32(5):791-6) 25.698 lidí, sledování 21 let Dotazníky – RR 1.7 muži (1.2,2.4), 1.4 ženy (1.1,1.8) Pitvy – RR 1.9 muži (1.2,3.1), 1.1 ženy (0.8,1.6) (Snowdon DA et al. Am J Public Health 1985 May;75(5):507-12)

2. Intervenční studie

Vegetariánská strava vs. konvenční dieta větší váhový úbytek a pokles glykémie nalačno (Nicholson et al. 1999) větší pokles LDL cholesterolu, HbA1c a větší snížení medikace (Barnard et al. 2006)

Hmotnost, viscerální tuk *** ** E E Kahleová et al. Diabetic Medicine 2011 May;28(5):549-59

Inzulínová rezistence, medikace 43% 5% E * K E K Kahleová et al. Diabetic Medicine 2011 May;28(5):549-59

Markery oxidačního stresu *** ** *** K K K Kahleová et al. Diabetic Medicine 2011 May;28(5):549-59

3. Dlouhodobé účinky

Prodloužení života Singh et al. Am J Clin Nutr 2003;78:526-532

25% ↓ CVD mortalita ve srovnání s nevegetariány Key T et al., Am J Clin Nutr 1999;70:516-24 Fraser E et al., Ach Int Med 2001;161:1645-52

↓ riziko CVD ↓ hladiny celkového a LDL cholesterolu (Barnard ND et al. Diabetes Care 2006;29:1777-1783) ↓ TK (Myers VH et al. Curr Opin Lipidol. 2007;18:20-24) ↓ BMI (Berkow SE et al. Nutr Rev 2006;64:175-188) ↓ incidence T2DM (Tonstad S et al. Diabetes Care 2009;32(5):791-6

↓ riziko rakoviny ↓ incidence všech maligních nádorů IR 0.89 (95% CI 0.8,1.0) 63.550 lidí (Key TJ et al. Am J Clin Nutr. 2009;89:1620S-6S) ↓ incidence kolorektálního ca + ca prostaty 34.192 lidí, 6 let (Fraser GE. Am J Clin Nutr. 1999;70:532S-538S) ↓ incidence ca prsu HR 1.2 pro konzumaci masa 35.372 žen (Taylor EF et al. Br J Cancer 2007;96:1139-1146)

4. Mechanismy účinku

Mechanismy účinku Vláknina (Chandalia et al., NEJM 2000;342:1392-8) Nižší glykemický index (Salmeron et al JAMA, 227,472,1997) Antioxidanty (Casadesus et al. Nutr. Neurosci. 2004;7:309-316) Mg, K (Colditz et al 1993, JAMA.,227,472,1997) Monoenové MK (Low, Diabetes 1998; Feld J. Bio.Chem. 1990) P/S ratio 0.92 u vegetariánů 0.67 u nevegetariánů (Sabate et al 2000)

Mechanismy účinku Rostlinné neesenciální aminokyseliny – pozitivní účinek na sekreci glukagonu Glukagon podporuje down regulaci lipogenních enzymů + syntézy cholesterolu a up regulaci IGFBP, ↓ syntézy IGF-I.

Poměr tryptofanu ku ostatním aminokyselinám

Mechanismy účinku Střevní mikroflóra - prebiotika (Roberfroid M et al. Br J Nutr. 2010 Aug;104 Suppl 2:S1-63.)

5. Možné problémy

Možné problémy B12 Ca

(Omega-3) Fytoplankton Malé ryby Velké ryby Rybí olej DHA EPA Peru Dánsko Chile Island Norsko DHA EPA Listová zelenina Vlašské ořechy Sojový olej Řepkový olej Hořčičné semínko Lněné semínko Rostliny ALA

Diet and Angina Trial (DART-2) In this trial, men with angina, but without myocardial infarction were randomized to one of four interventions – increase fish intake to 2 meals per week (or supplementation with capsules), increase oats and fresh fruit intake, or simply sensible eating. Clearly, in this cohort, over a mean follow-up period of XX years – in over 300 men, there was no benefit, and in fact possible detriment, to increasing fish consumption. Mean F/U time: 4yrs Burr et al, Eur J Clin Nutr 2003;57:193

Coronary Restenosis We’re not sure how n-3 reduces SCD, but it’s possible that it may work by reducing coronary stenosis or stabilizing the coronary plaque. A recent review in 2006 suggests that we currently have very little evidence to suggest that this is the case. Indeed, even Dr. Leaf suggested in his article in 1994 that it was unlikely n-3 would work via this mechanism. “The dearth of long term data on fish consumption or omega-3 fatty acid supplementation on measures of cardiovascular disease risk severely limits our ability to draw definitive conclusions at this time.” Atherosclerosis 2006;184:237

Food Frequency Questionnaire Enrolled those without CAD at entry Nurses Health Study 76283 Nurses Food Frequency Questionnaire Enrolled those without CAD at entry Hu FB et al., Am J Clin Nutr 1999;69:890

(Fe) Absorpce hemového Fe 15-30%, nehemového Fe 2-10% Vit. C ↑ Hladiny Hb a výskyt anemie z nedostatku Fe – nejsou rozdíly Hladiny ferritinu NV > LOV > V

Lee HD, Diabetologia 2004

6. Oficiální stanovisko odborných společností

“Náležitě plánovaná vegetariánská strava (včetně veganské) je zdravá, obsahuje všechny důležité živiny a má pozitivní zdravotní účinky v prevenci a léčbě některých nemocí.” Craig WJ et al. J Am Diet Assoc. 2009 Jul;109(7):1266-82. Can J Diet Pract Res. 2003 Summer;64(2):62-81 World Health Organisation, 1991. Proc. Nutr.Soc.; 58:271-275. 21

“Náležitě plánovaná vegetariánská strava je vhodná pro lidi v každém věku, včetně těhotenství, kojení, dětství a dospívání. Je vhodná i pro sportovce.” Craig WJ et al. J Am Diet Assoc. 2009 Jul;109(7):1266-82. Can J Diet Pract Res. 2003 Summer;64(2):62-81 World Health Organisation, 1991. Proc. Nutr.Soc.; 58:271-275. 21

“Vegetariánská strava může obsahovat doporučená množství všech živin včetně bílkovin, omega-3 mastných kyselin, železa, zinku, jódu, vápníku, vitamínu D a B12.” Craig WJ et al. J Am Diet Assoc. 2009 Jul;109(7):1266-82. Can J Diet Pract Res. 2003 Summer;64(2):62-81 World Health Organisation, 1991. Proc. Nutr.Soc.; 58:271-275. 21

“Vzhledem k různorodosti dietních zvyklostí mezi vegetariány je důležité individuální posouzení jídelníčku.” “Kromě posouzení jídelníčku může nutriční terapeut poučit vegetariána ohledně dobrých zdrojů některých živin, nákupu a přípravy určitých potravin a úprav v jídelníčku.” Craig WJ et al. J Am Diet Assoc. 2009 Jul;109(7):1266-82. Can J Diet Pract Res. 2003 Summer;64(2):62-81 World Health Organisation, 1991. Proc. Nutr.Soc.; 58:271-275. 21

Závěr Vegetariánskou stravu lze pacientům s diabetem 2. typu doporučit po konzultaci s lékařem a nutričním terapeutem. www.diab.cz