Skoupá J; Černá V; Hájek P Praha,

 Obvykle nepříliš uspokojivá u chronické medikace  14 % předpisů není vyzvednuto v lékárně (1)  13 % není užíváno  Přerušení terapie statiny v % (2)  Antihypertenziva (starší) compliance cca 20 % (3)  Jen zahraniční data  Situace v České republice ? (1)Berg: 1993 (2)Benner 2002 (3)Morane 1997

 Analýza dat ČNZP ( – )  Všichni pacienti, kteří vyzvedli alespoň 1 balení  atorvastatinu  amlodipinu  fixní kombinace obou  Dále analyzováni pacienti s nejméně 2 výběry (hodnotitelné období)  Analyzován počet dní bez medikace v období

 Počet hodnotitelných pacientů (2 výběry):  Průměrný věk pacientů 62,2 let (SD 11,72)  Průměrná délka mezi 2 výběry v lékárně 74 dní (SD 45,96)  Průměrná compliance 83,3 %  Podíl compliantních (s compliancí nad 80 %) 69 %  Compliantní pacienti jsou starší, s vyšším počtem výběrů, balení a kratší dobou mezi výběry (60 dní)

 Počet hodnotitelných pacientů (2 výběry):  Průměrný věk pacientů 61,4 let (SD 10,39)  Průměrná délka mezi 2 výběry v lékárně 87 dní (SD 57,23)  Průměrná compliance 79,6 %  Podíl compliantních (s compliancí nad 80 %) 61 %  I tady (mírněji) roste compliance s věkem

 Počet hodnotitelných pacientů (2 výběry):  2 tablety: 953  Fixní kombinace: 262  Průměrná compliance:  2 tablety: 74,8 % (nižší než při užívání jen 1 tabl.)  Fixní kombinace: 84,3 %  Podíl compliantních pacientů:  2 tablety: 53 %  Fixní kombinace: 69 %

Poměr šancí (odds ratio) na dobrou complianci = 1,99 (p<0,001) Pacienti s fixní kombinací mají dvojnásobnou šanci na dobrou complianci! Bez závislosti na věku (odds ratio = 1,01; p=0,322)

 Adherence zvyšuje o 40 % pravděpodobnost dosažení cílových hodnot TK (1)  Compliantní pacienti (≥80 %) mají nižší riziko hospitalizace a návštěvy pohotovosti (2,3)  Non-adherentní pacienti mají vyšší riziko úmrtí (OR = 1,81) v porovnání s adherentními (3)  Doplatek každých $10 snižuje complianci o 5 % (p<0,01) (2) (1)Breekveldt-Postma NS; 2008 (2)Goldman DP; 2006 (3)Ho PM; 2006

P<,01 P=,02 Hospitalizace/rok u pacientů s různou mírou KV-rizika a různou mírou non-compliance Modeluje 1000 pacientů Návštěvy pohotovosti/rok P<,01 NS

 Sledovány jen 2 molekuly  Nezohledňuje rozdíl v complianci (ARB vs. diuretika)  Lepší compliance pro lisinopril+diu a enalapril+diu ve fixní kombinaci než pro 2 tbl (1)  Nesledovaná další chronická medikace  Relativně malý soubor a krátká doba užívání fixní kombinace (1)Dezii; 2000

 Překvapivě srovnatelné výsledky se zahraničím  Hodnoceno období před zavedením „regulačních“ poplatků  Adherence k AHT lepší než ke statinům  Významně lepší adherence u fixní kombinace  Klinický stav (dosažení cílových hodnot)  Ekonomická výhodnost (systém, pacienty)  Bonifikace 10 % dostačující?!?  Změna po zavedení regulačních poplatků???