II. chirurgická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně SIMULAČNÍ VYÚKA SIMULAČNÍ VYÚKA KOMUNIKAČNÍCH DOVEDNOSTÍ ZAMĚSTNANCŮ ZDRAV.ZAŘÍZENÍ V JIHOMORAVSKÉM KRAJI EDUKACE PACIENTA O HOJENÍ CHRON.RÁNY LARVÁRNÍ TERAPIÍ Mgr. Zapletalová Markéta Nedomová Sabina II. chirurgická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

Úvod Doplňková metoda léčby infikovaných a nekrotických ran Používají se sterilní larvy Bzučivky zelené (Lucilia sericata) Obsahují vysoce účinné enzymy, které štěpí nekrotické tkáně Jsou sterilní

Lucilia sericata zdroj:www.skudci.com

Mechanismus účinku Likvidace patogenních bakterií (včetně MRSA) - pomocí proteolýzy Stimulace prokrvení – tkáňová proliferace Sekrece léčivých látek Alkalizace tkáně

Indikace Infikované a nekrotické rány Bércové vředy Defekty u Syndromu diabetické nohy Proleženiny Popáleniny Lze použít i k vyčištění rány před transplantací kůže

Kontraindikace Rány komunikující s tělními dutinami Rány v blízkosti velkých cév Rány s tendencí k masivnímu krvácení Rány obsahující Pseudomonas aeruginosa

Nežádoucí účinky Možné alergie Bolest v ráně Nepříjemné vnímání pohybu larev Krvácení z rány

Skladování Skladovat při teplotě 8 - 20oC Expirace 24 hodin Larvy se doporučují aplikovat do 8 hodin po dodání

Vlastní aplikace Larvy se zkontrolují, zda nedošlo k jejich poškození během transportu Zdroj: autor

Připraví se sterilní stolek, Zdroj: autor Připraví se sterilní stolek, síťka se nůžkami přizpůsobí velikosti a tvaru rány, tak, aby okraje přesahovaly o 2 – 3 cm

Okolí rány se ošetří ochranným krémem Zdroj: autor

Síťka s larvami se přiloží na ránu Sestra otevře kontejner s larvami, aplikuje 3-5 ml fyz. roztoku a obsah vyprázdní do středu nylonové síťky Síťka s larvami se přiloží na ránu Zdroj: autor

Fixace se dokončí přelepením okrajů širokou náplastí Přes síťku se přeloží mírně navlhčená sterilní gáza Rána musí mít dostatečný přísun vzduchu, aby se larvy neudusily Zdroj: autor

Vrchní vrstvy gázy se doporučují vyměňovat alespoň jedenkrát denně Po 3-4 dnech se obvaz odstraní Vzniklý odpad se likviduje dle příslušných norem Zdroj: autor

Rána po odstranění obvazu Zdroj: autor

Ošetřovatelské diagnózy Bolest v ráně Riziko krvácení Snížená mobilita Sociální izolace Porucha přijetí vzhledu vlastního těla nebo jeho změn

EDUKACE PACIENTA Izolace pacienta Zápach Zvýšená sekrece z rány Klid na lůžku Pocit pohybu larev v ráně Možnost uvolnění fixace obvazu Zdůraznit přednosti terapie

DŮLEŽITÉ JE BRÁT OHLED NA: Věk Pohlaví Národnost Diagnózu Vzdělání Celkový psychický i fyzický stav pacienta Brát v úvahu obavy a strach pacienta

PACIENT SE MŮŽE PTÁT NA: Bolest Zápach Pohyb larev Izolaci Návštěvy Maggot terapii jako takovou Krvácení z rány aj.

SESTRA BY MĚLA UMĚT: Vysvětlit přínos maggot terapie Odpovědět na všechny dotazy pacienta Nebagatelizovat jeho problémy,obavy Nevystupovat autoritativně Podpořit a motivovat pacienta Jednat s respektem a zájmem o jeho osobu

Kazuistika č. 1 Pacient B. P. * 1933 Přijatý v počínajícím septickém stavu Na LDK gangréna III. prstu, defekt po amputaci IV. a V. prstu Provedeno PTA ATA a ADP s velmi dobrým výsledkem, amputace III. prstu Léčba defektu pomocí vlhké metody bez výrazného efektu, zahájena Maggot terapie

22.10.09 aplikace celé dávky larev- nekróza distální části defektu 26.10.09 odstranění larev, kde defekt částečně vyčištěn, rozhodnuto o aplikaci poloviční dávky 30.10.09 aplikace poloviční dávky larev-defekt stejné velikosti, na spodině biofilm, v distální části ještě nekrózy 2.11.09 odstranění larev - defekt vyčištěn, na spodině granulace, z okrajů rány počínající epitelizace Dne 12.11.09 provedena kožní plastika defektu

Rána před aplikací larev Zdroj: autor

Ukázka prosaku obvazu po 4 dnech Zdroj: autor

Samotné odstranění obvazu Zdroj: autor

Výsledný efekt Maggot terapie Zdroj: autor

Zhojení rány po kožní plastice Zdroj: autor

Kazuistika č. 2 Pacient F. Z. * 1945 pacient přijatý pro diabetickou gangrénu prstů PDK, stp. PTA AFS-AP dx. Indikována revaskularizace pedálním bypassem, amputace II.- V. prstu Defekt velmi blízko distální anastomóze pedálního bypassu, chirurgická nekrektomie nevhodná, proto indikována Maggot terapie

27.10.09 aplikace celé dávky larev - distálně na pravé noze defekt, na spodině povlak, nekrózy 30.10.09 odstranění larev - defekt vyčištěn částečně, při okrajích ještě nekrózy, mírný otok nohy, rozhodnuto pro aplikaci poloviční dávky 3.11.09 aplikace poloviční dávky larev - defekt granuluje, na spodině povlak, místy nekrózy 6.11.09 odstranění larev - na spodině granulace, biofilm 12.11.09 provedena kožní plastika

Rána před aplikací larev Zdroj: autor

Vlastní aplikace Zdroj: autor

Výsledný efekt Maggot terapie Zdroj: autor

Zhojení rány po kožní plastice Zdroj: autor

Děkuji za pozornost