Zažívací trakt ve stáří MUDr.Jurašková Božena, Ph.D Subkatedra geriatrie LF UK v HK

Involuční změny trávicího ústrojí Porucha motility: jícen-snížená propulzní činnost, snížení relaxace dolního svěrače a prodloužení evakuace jícnu Snížení počtu neuronů v myenterickém plexu- poruchy polykání, refluxní choroba jícnu

Involuční změny GIT Žaludek: prodloužení evakuace žaludiku- způsobuje anorexii ve stáří Tenké střevo: snížený čas průchodu – vliv napomnožení akteriální flory Tlusté střevo: divertikulosa a zácpa- snížená peristaltika, trofika střevní Poruchy svěračů- snížení pocitu snímání nucení na stolici, snížený tonu svěračů

Klinické projevy poruchy motility GIT dysfagie: Orofaryngeální-poruchy neuromuskulární, obtížené polknutí, kašel, nasální regurgitace,pneumonie, dušení náhlá smrt Jícnová dysfagie: váznutí sousta za hrudní kostí

Onemocnění jícnu s dysfagií Zenkerův divertikl Většinou muži, postižení zadní stěny faryngoezofageálního přechodu, pulzní divertikl V anatomicky oslabeném místě působí zvýšený tlak při dysfunkci horního esofageálního svěrače nebezpečí aspirace Chirurgické řešení- divertikulotomie, krykofaryngeální myotomie Nyní endoskopicky protětím přepážky mezi luminem jícnu a divertiklem laserovou koagulací-

Mykotická esofagitida Celkové oslabení organismu, při chemoterapií, výrazná poruchy imunity Endoskopická dignoza, terapie-antimykotika

Poruchy evakuace žaludku Příčiny organické –stenosa plyoru při hojení vředu Maligní stenosa- karcinom,lymfom Stenosa duodena při karcinomu pankreatu, Vaterovy papily

Bakteriální přerůstání v tenkém střevě Porucha motilita tenkého střeva- pomnožení bakterií- při diabetické neuropatii, sklerodermii, poopračních a pozánětlivých atsvech, achlorhydrii Terapie: jednotýdenní až dvoutýdenní test ATB a probiotiky

ZÁCPA Zácpa: nadměrná absorpce vody porucha motility raktální prolaps, dysynergie svalů pánevních dehydratace Nádorové stenosy Diagnoza- anamneza, léková anamnzea Terapie: Dietní režim, hrubá vláknina, revize léků Objemová laxativa- Psylium, lactulosa…dostatek tekutin, ovoce, zeleniny

Průjem a inkontinence Infekční etiologie Vliv farmak, thyreotoxikoza DM systémová skleroza Mezenteriální ischemie maligní lymfom Divertikulosa a divertikulitida kolorektální karcinom

Refluxní choroba jícnu Hiátová hernie- nejméně u 6O% nad 6O let Příčiny: zvýšení nitrobřišního tlaku povolení GE svěrače Léky- nitráty Častější výskyt zánětů Terapie:prokinetika, blokátory protonové pumpy fundoplikace

Peptické vředy Vliv NSA- 6O% nad 65 let Infekce HP Rozsáhlé nálezy několika cm Častější krvácení

Divertikulární choroba tlustého střeva Podíl zácpy na vzniku prevence užívání hrubé vlákniny nebezpeční divertikulitidy nejčastější příčina spolu s hemorhoidy krvácení , enterorhagie

Nespecifické záněty střevní l. vrchol v době dopsívání. 2. Mezi 5O-8O lety Asi u l5% vzniká onemocnění po 65. Roce věku Hlavním příznakem průjem různé intenzity, často noční

Krvácení do GIT Nejčastější příčinou peptický vřed další užívání NSA gastroduodenální řed – 4O-5O% krvácení do GIT poměr duodenálních a žaludečních vředů vyrovnán v mladším věku spíše z duodena

Krvácení do horní části GIT další příčina|: Esofagitida Gastropatie Jícnové varixy Nádory Cévní malformace

Klinické projevy Hematameza, meléna, nebo kombinace obou Mnohé příznaky a anamnestické údaje zkresleny kognitivními schopnostmi pacientů ve vyšším věku někdy projevy anemizace odlišnot obrazu od mladších věkových skupin chirurgické řešení často komplikováno pneumoniemi, embolií, srdečním nebo renálním selháním rovněž enterorhagie může být projevem krvácení i z horní části GIT- urychlená pasáž

Diagnostika Vždy endoskopii- opich sklerotizujícími prostředk, termokoagulace, nasazaní klipů, laser

Krvácení do dolní části GIT Incidence stoupá s věkem 15-2O% všech krvácení do GIT- hemorhoidy, malé mn. Z horní části GIT Významně stoupá s věkem

diagnostika Endoskopické vyšetření- koloskopie Transfemorální angiografie mezenterických arterií- rychlost krvácení O,5-l mlmin, limitací změny femorální arterie či renální selhávání

Terapie krvácení do trávicí trubice Koloskopické zastavení krvácení V případě neúspěchu-angiografie- diagnostika a terapie, intraarteriální aplikace analogů vasopresinu Chirurgické řešení- věk není KIND

Abdominální ischemie Bohatá síť kolaterál Faktory ovlivňující vznik ischemie