Infekce močopohlavních cest (IMC) u mužů Kolombo Ivan1 Poněšický Jiří1, Porš Jaroslav2, Gronka Leoš2, Poršová Martina3, Bartůněk Milan1 1-Hospital na Homolce, Centre of robotic surgery and urology 2-Hospital Turnov, Department of surgery and urology 3-Hospital Mladá Boleslav, Department of urology Czech Republic

Co jsme věděli IMC jsou za respiračními 2. nejčastější (možná 1.) nutné odlišit pacienty s komplikovanými (obstrukce, anomálie) a nekomplikovanými IMC. rozdílná incidence mezi muži a ženami se v průběhu života mění rozdílná délka uretry a vzdálenost od anální oblasti Asymptomatická bakteriurie (ABU) (>=105 cfu uropathogen/mL)

Co jsme věděli IMC jsou u žen velmi časté a postihují 25-35% žen ve věku 20 -40let 3denní antibiotická (ATB) léčba je dnes standardní pro akutní nekomplikovanou cystitidu žen méně trpí na nekomplikovanou IMC muži ve věku 15-50let minimálně 7denní ATB léčba se považuje za nutnou u mužů urologické vyšetření by mělo být doplněno u mužů s IMC Kolombo I: Nekomplikované uroinfekce-co je nového a co se změnilo. Urol List 2005; 2: 13-29

Co jsme věděli fimosis – balanitis – IMC jsou relativně časté u malých chlapců Circumcize je chirurgickým výkonem s dlouhou tradicí (kořeny jsou často náboženské či rituální) obřízka má dokumentovaný preventivní efekt nejen při snížení výskytu bakteriálních zánětů, ale také vůči virovým (human immunodeficiency virus HIV – AIDS, human papillomavirus (HPV) například u HPV byl zjištěn onkogenní potenciál (karcinom penisu)

Co jsme věděli benigní prostatická hyperplázie (BPH) je velmi častým urologickým problémem starších mužů BPH může být příčinou komplikované IMC (obstrukce, močové kameny, retentce a postmikční reziduum) invazivní diagnostika přispívá k IMC (cystoskopie, transrektální biopsie) invazivní léčba přispívá k IMC (močové katétry, epicystostomie, endoskopické či otevřené operace) Jacobsen SJ, Girman CJ, Guess HA, et al: Natural history of prostatism: longitudinal changes in voiding symptoms in community dwelling men. J Urol 1996; 155: 595-600. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P, et al: The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. New Engl J Med 1998; 338: 557-563

Co jsme dělali občas byli léčeni nemocní s asymptomatickou bakteriurií občas byli léčeni nemocní po nesprávně provedeném odběru moči je žádoucí u mužů provést odběr na bakteriologii ještě před zahájením ATB léčby Kolombo I, Hanuš T, et al: Infekce močových cest pro praktické lékaře a specialisty. Nakladatelství Galén Praha, 2007, s. 1-281, ISBN 978-80-7262-445-8

Co jsme dělali bakteriologické vyšetření bylo mnohdy provedeno pouze na klasické střevní bakteriální uropatogeny ( např Escherichia coli ) někdy nebyla kladena důsledná snaha na pátrání a zohlednění rizikových faktorů komplik. IMC (obstrukce, anomálie) někdy nebyly optimálně voleny ATB léčebné režimy zapomínalo se na možnost virových infekcí (herpes simplex virus- (HSV or human papillomavirus – HPV etc.) či intracelulárních bakteriálních infekcí (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis and Mycoplasma genitalium etc.) v rutinní praxi u nás stále chybí možnost vyšetření na -Mycoplasma genitalium (DNA, PCR etc) Kolombo I a kol: Problémy současných STD v naší urologické praxi. Urologie pro praxi 2004; 5: 29-30

Co jsme se dověděli SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES (STDs) jsou dnes velmi časté klasické venerologické infekce, např kapavka, syfilis dnes představují pouze menší podíl STDs chlamydie, mycoplasmata and ureaplasmata jsou dnes nejčastějšími STDs (Chlamydia trachomatis > případů 90 million/rok WHO) human papillomavirus (HPV) –představuje nejčastější virovou STD celosvětově. Více než 30 millionů lidí je ročně postiženo genitálními bradavicemi, ale ještě větší část 60-70% HPV infekcí probíhá subklinicky

Co jsme se dověděli Incidence genitálních bradavic1 se zvyšuje Počty nově diagnostikovaných genitálních bradavic ve Velké Británii podle pohlaví (1996 - 2005)* 1/CDR/p1/Col 1/ ¶ 1 1/CDR/p1/ Figure1 50,000 Males Females 40,000 Počet diagnostikovaných 30,000 1/CDR/p1/Col 1/ ¶ 1 20,000 Key Point The incidence of new diagnoses of genital warts (first attack) in the United Kingdom continues to increase. Background In 2005, there were 81,137 diagnoses of anogential warts (first attack) made in genitourinary medicine (GUM) clinics throughout the United Kingdom. Fifty-three percent of these diagnoses were made in males and 47% in females. This represents a 1.4% increase since 2004, and a 26% increase since 1996.1 Diagnoses in males increased by 34% and in females by 18% in the past 10 years. The increase incidence of absolute numbers of anogenital warts cases in males from 1996 (4.6%) to 2005 (6%) of all cases were in men who have sex with men.1 Despite growing concerns about acquired immune deficiency syndrome (AIDS) and the adoption of safe sex practices, the incidence of genital warts is increasing. Studies have shown that the use of condoms offers limited protection against HPV infection.2,3 References 1. Trends in anogenital warts and anogenital herpes simplex virus infection in the United Kingdom: 1996 to 2005. CDR Weekly Online. 2006;16(48):1–4. Available at http://www.hpa.org.uk/cdr/archives/2006/cdr4806.pdf. Accessed March 29, 2007. 2. Manhart LE, Koutsky LA. Do condoms prevent genital HPV infection, external genital warts, or cervical neoplasia? A meta-analysis. Sex Transm Dis. 2002;29:725–735. 3. Winer RL, Lee S-K, Hughes JP, Adam DE, Kiviat NB, Koutsky LA. Genital human papillomavirus infection: Incidence and risk factors in a cohort of female university students. Am J Epidemiol. 2003;157:218–226. 10,000 1/CDR/ p 1/col 1&2/ ¶3-1 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Year 2/Manhart/ p. 725/ abstract; col. 1/¶1. * Diagnózy stanovené na klinikách GUM (genitourinary medicine) 1. Adapted from CDR Weekly Online. 2006;16(48):1–4. Available at http://www.hpa.org.uk/cdr/archives/2006/cdr4806.pdf. Accessed March 29, 2007. 3/Winer/ p. 218/ abstract; col. 1/¶1. 10

Co jsme se dověděli HPV a riziko rakoviny % Riziko spojené s různými HPV typy Key Point HPV has been identified in several different types of malignancies. Background HPV has been studied most extensively in the context of cervical cancer, but it is associated with several other types of malignancies as well. High-risk HPV is associated with approximately 50% of vaginal, vulvar, and penile carcinomas; ~85% of anal carcinomas; and 10% of cancers of the larynx and aerodigestive tract.1 HPV DNA was detected in about 20% of oropharynx cancer cases.2 References 1. World Health Organization. The current status of development of prophylactic vaccines against human papillomavirus infection. Report of a technical meeting, 16–18 February 1999. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1999:1–22. 2. Herrero R, Castellsagué X, Pawlita M, et al. Human papillomavirus and oral cancer: The International Agency for Research on Cancer multicenter study. J Natl Cancer Inst. 2003;95:1772–1783. Cervical*,1 Vaginal/ Vulvar2 Penile2 Anal2 Oro- Pharyngeal2,3 Larynx and Aerodigestive Tract2 Cancer Type *Zahrnuje rakovinu a intraepiteliální neoplázii 1. Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. J Pathol. 1999;189:12–19. 2. World Health Organization. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1999:1–22. 3. Herrero R, Castellsagué X, Pawlita M, et al. J Natl Cancer Inst. 2003;95:1772–1783. 15

Co jsme se dověděli chronická bakteriální prostatitida (CBP) syndrom chronické pánevní bolesti (CPPS) nutné odlišit (CBP) a (CPPS) ATB nepomohou všem nemocným, komplexní léčba – alfablokátory, inhibitory 5-alfa-reduktázy, nesteroidní antirevmatika, podpůrná léčba, biofeedback, elektroléčba, rehabilitace, změna životního stylu According of National Institute of Diabetes, Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) and National Institutes of Health (NIH) Workshop Committee of the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease (NIDDK). Chronic Prostatitis Workshop, Bethesda, MD, 7-8 December, 1995. http://www.niddk.nih.gov/index.htm Kolombo I, Ptáková M, Hanuš T: Chronické infekce močových cest. Lékařské listy Zdravotnických novin 2005; 26: 10-13

Co jsme se dověděli Chlamydia trachomatis patří k velmi nakažlivým infekcím Perzistující tělíska představují riziko reaktivace infekce Infekce– proliferative inflammatory athrophy (PIA) – rakovina prostaty Wagenlehner F: Latest development in infections in urology. Eur Urol Today 2008; 1: 11

Co bychom měli dělat Chlamydia Rapid Test s vaginálním stěrem je citlivý na Chlamydiovou infekci Chlamydia Rapid Test je hotový během 30 min, umožňuje okamžité zahájení th a depistáž kontaktu snižuje riziko přetrvávající infekce a dalšího přenosu Mahilum-Tapay L et al: New point of care Chlamydia Rapid Test--bridging the gap between diagnosis and treatment: performance evaluation study. BMJ 2007;335(7631):1190-4

Co bychom měli dělat Immune memory response was proven 3889 6242 Time (months) 30 18 24 36 54 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 60 61 3 6 7 2 V A (GMT levels with 95% CI) Anti-HPV 16 response Immune memory response was proven by antigen challenge1 GARDASIL n=78 placebo n=70 12 Time Co bychom měli dělat Nejlepší efekt pro HPV léze poskytuje kombinovaná léčba: chirurgické odstranění + imiquimod Očkování proti HPV zajišťuje dlouhodou imunitní odolnost a představuje novou účinnou alternativu pro profylaxi. Leijte JAP, Horenblas S: Inguinal metastasis in penile cancer : diagnosis and management. EAU-EBE Update Series 5 (2007) 145-152 Ault KA: Long-term efficacy of human papillomavirus vaccination. Gynecol Oncol 2007;107(2 Suppl):S27-30

Děkuji za pozornost IMC jsou stále závažným medicínským problémem !!!