STAVBA KOSTI epifýza (apofýza) fýza (růstová zóna) metafýza diafýza

UZÁVĚR RŮSTOVÝCH ZÓN RENTGENOLOGICKÝ MORFOLOGICKÝ TABULKY PROXIMÁLNĚJI = POZDĚJI MORFOLOGICKÝ (2-3 M POZDĚJI) uzávěr růst. zón (měs) spěnková kost (6-9) metakarpus (9 - 12) olekranon (24 - 30) radius dist. (24 - 30) hrbol patní (20) distální tibie (22 - 26) femur dist. (24 - 30)

CELKOVÁ ONEMOCNĚNÍ SKELETU KONGENITÁLNÍ VÝVOJOVÉ ANOMÁLIE ZÁNĚTLIVÁ METABOLICKÁ NOVOTVARY

VÝVOJOVÉ ANOMÁLIE SKELETU OSTEOCHONDRÓZA kostní kloubní ANGULÁRNÍ DEFORMITY PHYSITIDY (FLEXNÍ DEFORMITY)

ZÁNĚTLIVÁ ONEMOCĚNÍ KOSTÍ OSTITIDA A PERIOSTITIDA OSTEOMYELITIDA HYPERTROFICKÁ OSTEOPATIE

METABOLICKÁ ONEMOCNĚNÍ KOSTÍ (OSTEOCHONDRÓZA) SEKUNDÁRNÍ HYPERPARATHYREOIDISMUS

NOVOTVARY KOSTÍ BENIGNÍ MALIGNÍ

ANGULÁRNÍ DEFORMITY vrozená nebo získaná vývojová anomálie vyznačující se deviací osy končetiny při pohledu zpředu buď vně (valgus), nebo dovnitř (varus) ETIOLOGIE A PATOGENEZE: nezralost kostry laxita kloubních vazů trauma (defektní osifikace epifýz, kuboidních kostí a diafýz) fyzitida

ANGULÁRNÍ DEFORMITY PŘÍZNAKY: DIAGNOSTIKA carpus, tarsus valgus („X“) carpus, tarsus varus („O“) DIAGNOSTIKA deviace osy končetiny (°) rtg - stupeň osifikace, průsečík os dlouhých kostí

ANGULÁRNÍ DEFORMITY TERAPIE: spontánní korekce fixační obvaz (R-J) periostotomie (konkávní strana) přemostění fýzy (konvexní strana) korekční klínovitá ostektomie

FYZITIDA Fyzitida je nezánětlivé zduření oblasti růstové zóny dlouhých kostí FYZITIDA EPIPHYSITIS DYSPLAZIE RŮSTOVÉ ZÓNY

FYZITIDA ETIOLOGIE: trauma růstové zóny překrmování bílkovinami nevyvážená minerální výživa genetická dispozice

FYZITIDA PATOGENEZE: porucha enchondrální osifikace Salter V a VI etiologický faktor: Wobblerův syndrom angulární deformity flexní deformity

FYZITIDA PŘÍZNAKY: zduření fýzy (metafýzy) kulhání +/- lokální bolestivost jen v počátku ztrnulost chůze rtg (stíny osteosklerotické tkáně v okolí fýzy, asymetrické rozšíření stínu metafýzy) AP, Ca/P - 1:1

FYZITIDA TERAPIE (PREVENCE): úprava výživy omezení pohybu individuální péče self-limiting pohybové problémy v dospělosti

OSTITIDA A PERIOSTITIDA aseptický (osifikující) zánět kosti a okostice PŘÍZNAKY bolestivé tuhé zduření temperace DIAGNOSTIKA klinické příznaky rtg punkce, biopsie

OSTITIDA A PERIOSTITIDA PATOGENEZE hematom - gramulom - periostitida/ostitida - osteofyty - hyperostóza TERAPIE studené, tlakové obklady fixační obvazy kortikoidy FT: magnetoterapie, USG, laser resorbencia, embrokace

OSTEOMYELITIDA Osteomyelitida je zánětem kosti a její dřeně způsobená pyogenními organismy, cizími tělesy, plísněmi nebo viry.

OSTEOMYELITIDA ETIOLOGIE bakteriální infekce (Staphylococcus aureus, Streptococcus, E. coli, Pasteurella, Pseudomonas) mykózní infekce (Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Aspergillus fumigatus) aktinomykóza (Actinomyces bovis, Nocardia asteroides) neinfekční (implantáty)

OSTEOMYELITIDA PATOGENEZE hematogenní (u mladých nezralých jedinců, subchondrálně u dospělých zvířat) osteoartritida (typ S, E, T, P) exogenní kontaminace (otevřené zlomeniny, operace) ischémie kosti (poškození výživy kosti) implantační (koroze, alergie, cizí těleso)

OSTEOMYELITIDA PŘÍZNAKY akutní osteomyelitida inkubace 5 dní až 3 týdny bolestivost, lokální otok, hyperémie horečka, deprese, aneorexie dehiscence a secernace rány abscedace

OSTEOMYELITIDA PŘÍZNAKY chronická osteomyelitida dlouhodobá opakující se infekce kosti selhání předchozí léčby píštěle bolestivost kulhání

OSTEOMYELITIDA DIAGNOSTIKA: klinický obraz rtg difúzní zastínění měkkých tkání, ztráta kontur sval. skupin projasnění osteolytických změn stíny periostální rekace, volné stíny sekvestrů stíny osteosklerotických změn scintigrafie kultivace - punkční biopsie, hemokultivace (hematologie)

OSTEOMYELITIDA DIFERENCIÁLNÍ DIGNOSTIKA periostální rakce na trauma instabilita a uvolnění implantátů neoplazma

OSTEOMYELITIDA LÉČBA akutní osteomyelitida cílená antibiotická léčba chirurgická léčba (po 3 dnech) incize, drenáž dekomprese dřeňové dutiny debridement stabilita úlomků rtg kontrola á 14 dnů

OSTEOMYELITIDA LÉČBA chronická osteomyelitida prověrka antibiotické léčby chirurgická revize (sekvestrace, nekróza, mrtvý prostor) lokální antibiotická léčba kostní štěpy změna způsobu fixace (zevní místo vnitřní)

OSTEOMYELITIDA PREVENCE stabilní a aseptická osteosyntéza volba způsobu fixace preventivní antibiotická léčba rtg kontrola procesu hojení včasné vyjmutí implantátů

OSTEOPATIE DORZÁLNÍHO METAKARPU periostóza, periostitida stresové fraktury dorzální kortikalis ETIOLOGIE profesionální choroba mladých plnokrevníků (2-3 roky) střižné síly závěsného aparátu prstu přestavba struktury mtc na zátěž

OSTEOPATIE DORZÁLNÍHO METAKARPU KLINICKÉ PŘÍZNAKY snížení výkonnosti toporná, bolestivá chůze silná palpační bolestivost zduření, temperace kulhání DIAGNOSTIKA klinické příznaky rtg kortikální fisury (miskovitého tvaru) hladká periostální reakce perimetafyzární stíny

OSTEOPATIE DORZÁLNÍHO METAKARPU TERAPIE konzervativní snížení zátěže protizánětlivá léčba chirurgická fenestrace kortikalis intrakortikální komprese PROGNÓZA periostóza - příznivá stressové fraktury - příznivá až dubiozní

NEOPLAZIE KOSTÍ VZ BENIGNÍ NEOPLAZIE MALIGNÍ KOSTNÍ TUMORY kostní cysty exostózy, hyperostózy, osteochondrómy MALIGNÍ KOSTNÍ TUMORY u VZ ???

Zlomeniny kostí velkých zvířat 1. Úvod zlomenina  utracení koně/telete velký pokrok v posledním desetiletí primární hojení/hojení pod štěrbinou AO/ASIF - stabilní osteosyntéza zlepšené vybavení: ploténky, šrouby… SYNTHES, AESCULAP, BEZNOSKA (POLDI) cíl: možnosti léčby zlomenin u VZ

2. Vyšetření pacienta se zlomeninou Pečlivé prohlédnutí je velmi důležité Otevřené a uzavřené zlomeniny Kompletní a nekompletní zlomeniny

Nepřijímat unáhlená rozhodnutí Zvážit pozdější revizi 3. Léčba nebo eutanazie Nepřijímat unáhlená rozhodnutí Zvážit pozdější revizi

4. Ošetření pacienta se zlomeninou a. Sedace a anagezie b. Stabilizace zlomeniny c. Další opatření a medikamentózní léčba d. Optimální transport

a. Sedace a analgezie Sedativa usnadňují vyšetření a první pomoc Analgetika používat jen individuálně

b. Stabilizace zlomeniny Redukovat stres a strach Zabránit komplikacím

Toaleta rány Antibiotika Infuze c. Další opatření Toaleta rány Antibiotika Infuze

d. Transport koně

5. Předpoklady úspěšného ošetření zlomenin dlouhých kostí

Klidný kůň

Uzavřená zlomenina

Jednoduchá zlomenina

Moderní vybavení

Zkušený operační tým

6. Možnosti léčby zlomenin u koní

Klid v boxu

Robert/Jonesova bandáž (RJB) Kast (cast) Zevní fixace obvazem Robert/Jonesova bandáž (RJB) Kast (cast)

Speciální podkovy Zámková podkova

Drátěná cerkláž Čelisti, zuby

tažné (lag screw) 4.5, 5.5 mm kortikální 6.5 mm spongiozní Šrouby tažné (lag screw) 4.5, 5.5 mm kortikální 6.5 mm spongiozní

Ploténky DCP - dynamic compresion plate 4.5 mm (3,5 mm) DCP DCS, DHS (dynamic condylar/hip srew) (LC/low contact-DCP, PC Fix/point contact)

Zajištěné hřebování

Zevní fixátor Transfixační kast Bezhřebový fixátor Zevní fixace Zevní fixátor Transfixační kast Bezhřebový fixátor

7. Přehled jednotlivých kostí a ošetření jejich zlomenin

Drátěná cerkláž - velmi dobrá Ojediněle také ploténky Hlava Drátěná cerkláž - velmi dobrá Ojediněle také ploténky

Tělo obratle Obratlové výběžky

S postižením kloubu Bez postižení kloubu Pánev S postižením kloubu Bez postižení kloubu

Spina scapulae T. supraglenoidalis Lopatka Spina scapulae T. supraglenoidalis

Humerus a femur Hříbata: možná vnitřní fixace Dospělí: možná eventuální konzervativní léčba

Ulna Tažná ligatura 4.5 mm ploténka U hříbat pozor na růstovou zónu radiu

zakřivení radiu pákové síly na tibii ideální osteosyntéza Radius a tibie zakřivení radiu pákové síly na tibii ideální osteosyntéza

Artroskopická fixace Artrodéze Karpální zlomeniny Artroskopická fixace Artrodéze

Zlomeniny bodcových kostí Resekce Fixace malou ploténkou

Zlomeniny mtc/mtt Diafýza - často roztříštěné zlomeniny Kondylární zlomeniny Kominutivní zlomeniny mtt

Fraktury sezamských kostí Malé fragmenty proximálně a distálně Zlomeniny těla

Zlomeniny spěnkové kosti Fisury - dobrá prognóza Roztříštěné zlomeniny - nepříznivá prognóza

Zlomeniny korunkové kosti Roztříštěné zlomeniny Nutná artrodéze korunkového kloubu

Zlomeniny kopytní kosti Zámková podkova Tažný šroub

Zlomeniny střelkové kosti Zámková podkova s podpatkem Tažný šroub