Poruchy šestinedělí Subinvoluce děložní Časné krvácení – hypotonie, poranění, placenta… Pozdní krvácení – polyp, ca, endomyometritis

Infekce - puerperální sepse – horečka omladnic - Predispozice mateřské ….obezita, vaginální infekce - Predispozice spojené s porodem …. PROM, protrahovaný porod v 70 %smíšené bakteriální agens Klinické projevy lokální x systémové (sepse) Primarní – inf agens přímo do oběhu Sekundární – přechod z lokální infekce … až do septického šoku Infekce vulvy Infekce dělohy – endometritis - myometritis … celková alterace, teploty, třesavka, hnisavý výtok

Infekce děložního okolí - parametritis Infekce adnex – adnexitis puerperalis (event saplingitis) Při progresi … peritonitis Cevní infekce – tromboflebitis pánevních žil Infekce urogenitálního traktu Infekce respirační

Infekce prsní žlázy- mastitis puerperalis, retroareolární absces, podkožní absces, mastitis parenchymatosa, mastitis intersticialis

Poruchy laktace Poruchy sekrece : hypogalacie (primární , sekundární) Hypergalacie - nadměrná sekrece – zduření – retence Galaktorea – samovolné odtékání mléka - porucha hypofyzy, hypothalamu – blokace centra inhibujícího sekreci prolaktinu

klasifikace anamnéza ošetření vyšetření Novorozenec klasifikace anamnéza ošetření vyšetření

Novorozenecké období od narození do 28.dne života 0 - 7 dní tzv.užší novorozenecké období

Klasifikace novorozence 1. podle délky gestace 2. podle vztahu porodní hmotnosti ke gestačnímu věku 3. novorozenci s nízkou porodní hmotností

Podle délky gestace předčasně narozené (gestační věk <38.TT) narozené v termínu (38.-42.TT) přenášené (gestační věk > 42.TT)

Podle vztahu p.h. ke gestačnímu věku eutrofický (p.h. mezi 5.-95.percentilem odpovídajícího gestačního věku) hypertrofický (p.h. nad 95.percentil) hypotrofický (p.h. pod 5.percentil)

Hypotrophia

Novorozenec s nízkou p.h. porodní hmotnost < 2 500g novorozenec s velmi nízkou p.h.<1500g (VLBW) novorozenec s extrémně nízkou p.h.<1000g (ELBW)

Donošený fyziologický novorozenec průměrná p.h. 3500g, délka 50 cm dobře vyvinutý tukový polštář kůže růžová, krytá mázkem nehty přesahují konce špiček prstů, vyvinuté prsní areoly, rýhování plosek nohou po celé ploše dobře vyvinutá chrupavka ušního boltce zralý genitál (chlapci sestouplá varlata, u dívek labia majora kryjí labia minora)

Perinatální anamnéza rizikové faktory v těhotenství rizikové faktory za porodu

Rizikové faktory v těhotenství diabetes mellitus matky hypertenze matky chronické onem. matky (kardiovaskulární, neurolog., plicní, renální) předchozí úmrtí plodu nebo novorozence krvácení ve II. nebo III.trimestru infekce matky (Streptokok sk. B) polyhydramnion, oligohydramnion předčasný odtok plodové vody (PROM)

Rizikové faktory v těhotenství přenášení mnohočetné těhotenství růstová retardace plodu (IUGR) užívání některých léků před porodem (lithium, magnezium, adrenergní blokátory) matka závislá na drogách, alkoholu zjištěná malformace plodu věk matky pod 16 nebo nad 35 let matka bez prenatální péče (nesledované těhotenství)

Rizikové faktory za porodu akutní císařský řez klešťový porod porod koncem pánevním předčasný porod chorioamniitis bradykardie plodu

Ošetření na porodním sále podvaz pupečního pahýlu (gumová tkanice, svorka) 1,5-2,0cm od úponu dezinfekce spojivkového vaku (O-Septonex gtt.) aplikace Kanavitu (prevence krvácivé nemoci novorozenců z nedostatku vit.K) zvážit/změřit (porodní hmotnost/délka) Apgar skóre

Hodnocení stavu novorozence po porodu Apgar skóre ( dle dr.Virginie Apgarové, 1953)

Apgar skóre 1) dýchání 2) srdeční frekvence 3) svalový tonus 4) reakce na podráždění 5) barva kůže

Apgar skóre

Apgar skóre zhodnocení: 0-3 b. = těžce deprimovaný novorozenec 4-6 b. = značně deprimovaný 7-10b.= v dobrém stavu

Vyšetření novorozence vitální známky vlastní somatické vyšetření

Vitální známky a) teplota b) dýchání c) tepová frekvence

Teplota normální teplota v rektu 36,5 - 37,5oC hypotermie:rektální teplota < 36oC hypertermie:rektální teplota > 37,5oC

Dýchání normální dechová frekvence 40 - 60/min. abnormální: apnoe (20 sec.) tachypnoe (RR >60/min.) dyspnoe (alární souhyb, vpadávání jugula, mezižebří, podžebří, grunting)

Tepová frekvence normální 100-160/min. fyziologická variabilita (dle stavu bdělosti): - křičící 160-180/min. - spící 80-100/min. abnormální: tachykardie >160/min. bradykardie <100/min. další arytmie (A-V blok)

Somatické vyšetření novorozence a) kůže b) hlava, krk, uši, oči, nos, obličej c) hrudník d) břicho e) genitál e) končetiny f) nervový systém

Kůže 1) barva 2) benigní afekce a exantémy 3) kožní infekce 4) hemangiomy, pigmentové névy 5) ostatní

Barva kůže růžová - fyziologicky pletora (polycytémie, přehřátí, hyperoxie) ikterus (fyziologický,kojených,ABO nebo Rh inkompatibilita,infekce,VVV) bledost (anémie, asfyxie, šok) cyanóza (centrální, periferní, stagnační) mramorovaná (podchalzení, hypovolémie, sepse, trisomie 13,18,21, i fyziologicky)

Kožní infekce stafylodermie kvasinkové ( candida )

Plenková dermatitis a candidiasis

Kožní hemangiomy 1)makulární hemangiom=nevus teleangiectaticus medialis=Unnův névus ( záhlaví, víčka, glabela, mízí spontánně během 1 roku života) 2)nevus flammeus=nevus teleangiectaticus lateralis (+ glaukom, příznaky neurologické psychiatrické = Sturge-Weber syndrom)

Kožní hemangiomy 3) mongolská skvrna (tmavě modrá skvrna nad kostí křížovou, 90% asiatů a černochů, mizí v průběhu prvních 4 let života) 4) kavernósní hemangiom (+trombocytopenie = Kasabach-Merritt sy)

Mongolská skvrna

Kavernózní hemangiom

Nevus flammeus

Vrozené vady kůže Ichtyosis Epidermolysis bullosa vrozená porucha keratinizace Epidermolysis bullosa vrozená porucha dermoepidermálního spojení

Ichtyosis

Epidermolysis bullosa

Hlava novorozence 1) tvar 2) fontanela 3) caput succedaneum 4) kefalhematom

Tvar hlavy mezocefalická dolichocefalická brachycefalická

Velká fontanela uzavírá se mezi 9.-18.měsícem života vyklenutá ( edém, hydrocefalus, meningitis) vpadlá ( dehydratace)

Malá fontanela při porodu uzavřená nebo se uzavírá do 2.-4.měsíce široce otevřená ( jeden z př. hypotyreózy)

Caput succedaneum otok měkkých tkání překračující hranici lebečních švů ( porodní nádor )

Porodní nádor

Kefalhematom subperiostální krvácení nepřekračující nikdy hranici lebečních švů

Kefalhematom

Krk celistvost klíčních kostí zvětšení štítné žlázy torticollis (spasmus m.STKLM,forceps, KP) pterygium colli ( Turnerův sy) krvácení do m.STKLM

Obličej hypertelorismus (Noonanové sy) asymetrie úst při pláči (paréza n.facialis) rozštěp rtu popř. dásně, patra nízko posazené uši ( trisomie 18)

Uši tvar posazení kožní výrůstky před tragem

Kožní výrůstky před tragem

Oči epikantus ( např. trisomie 21) subkonjunktivální hemoragie konjunktivitis vrozená katarakta (červený reflex)

Epikantus

Vrozená katarakta vlevo

Ústa rozštěpy (rtu, dásně, tvrdého, měkkého patra) frenulum breve neonatální zub (riziko aspirace) makroglosie (hypothyreoza, hemangiom) soor ( candidová infekce) nadměrné slinění ( atrésie jícnu )

Kompletní oboustranný rozštěp

Hrudník - aspekce eupnoe, tachypnoe, dyspnoe, pulzace prekordia zduření prsní žlázy (hormonální reakce) deformity hrudníku

Hrudník - auskultace srdce plíce

Hrudník-auskultace srdce 1) pravidelná akce srdeční (sinus.rytmus 100-160/min.) 2) tachykardie ( nad 160/min.) 3) bradykardie (pod 100/min.) 4) arytmie (extrasystoly, A-V blok) 5) srdeční šelest

Srdce-arytmie 1) benigní ( přechodné epizody <15 sec. sinusové brady- nebo tachykardie) 2) patologická ( supraventrikulární tachykardie, fibrilace nebo flutter síní, A-V blok) 3) sekundární ( sepse, postižení CNS, hypoglykémie, iontová dysbalance, metabolická acidoza)

Srdce-šelest obvykle spojený s vrozenou srdeční vadou (VSV) nejčastější VSV v novorozeneckém období ( VSD, PDA, ASD, TGA, COA, PS, AS)

Hrudník-auskultace plíce eupnoe ( 40-60/min.) tachypnoe ( nad 60/min.) dyspnoe ( zatahování podžebří, mezižebří, jugula, alární souhyb, grunting) apnoe (bezdeší, zástavu dechu na 20 sec.)

Hrudník-auskultace plíce oslabené dýchání (RDS,aspirace,pneumonie, atelektása) symetrické asymetrické (brániční kýla, pneumothorax)

Brániční kýla vlevo

Břicho - aspekce v úrovni vzedmuté (osbtrukce GIT) pod úrovní ( člunkovité - brániční kýla) VVV (omphalokéle, gastroschisis, extrofie moč. měchýře) pupečník ( asymetrie pupeč. cév, zánět) pupeční kýla, tříselná kýla

Pupeční kýla

Tříselná kýla

Extrofie močového měchýře

Břicho-aspekce 1) omphalocéle ( exomphalos) - kýlní vak v místě pupečníku obsahuje střevní kličky event.žaludek, játra, slezina, krytý průhledným amniem, Warthonovým rosolem někdy i peritoneem, častou sdružené malformace srdce, uropoetického systému 2)gastroschisis (laparoschiza) - defekt v břišní stěně většinou vpravo od úponu pupečníku nekrytý peritoneem

Omphalokéla

Břicho-palpace vždy jemná a šetrná! hepatomegalie (sepse, srdeční selhání) splenomegalie (CMV, sepse) rezistence (hydronefróza, polycystická ledvina) pulzace a.femoralis-PAF (CoA)

Břicho-auskultace Peristaltika: a) živá b) oslabená (nezralý novorozenec, incip.sepse) c)neslyšitelná (ileus,sepse)

Genitál - chlapecký varlata sestouplá x nesestouplá hypospadie fimóza hydrokéla

Nesestouplé varle bilat.

Hypospadie

Genitál - dívčí velikost klitoris (kongenitální adrenální hyperplasie = CAH) hormonální reakce (hlenový výtok, popř.slabé krvácení) zralost resp.nezralost (labia major x minor)

Anus, rektum průchodnost ( atrézie ) poloha vůči genitálu

Končetiny fraktury (porodní trauma, osteopenie) VVV ( polydaktilie, syndaktilie, pes equinovarus, redukční deformity, příčná dlaňová-opičí rýha= m.Down) vrozená luxace kyčlí

Syndaktylie

Syndaktylie

Syndaktylie

Páteř meningo (encephalo, myelo) kéla sakrální teratom

Lumbální meningomyelokéla

Nervový systém 1) postura 2) spontánní pohyblivost 3) svalový tonus 4) přítomnost novorozeneckých reflexů 5) paréza periferních nervů 6) obecné příznaky nervového postižení