Porovnání miniinvazivních fixačních instrumentarií při PLIF Autoři: MUDr M.Filip Ph.D., MUDr P.Linzer,MUDr J.Kremr MUDr F.Šámal Ph.D.,MUDR Patrik Jurek, MUDr Sedlář,MUDr Mana, Neurochirurgie KNTB Zlín, ARO KNTB Zlín,

Historie a počátky miniinvazivity u fixací bederní páteře. Prof.Hijikata a kol - 1974 : endoskopické operace plotének : MPD atd. HIJIKATA, S., YAMIAGISHI, M., NAKAYAMA, T. et al.: Percutaneous Discectomy: A New Treatment Method for Lumbar Disc Herniation. Toden Hosp., 5,1975, s. 5-13. Prof.Magerl -1979: Zevní transkutánní transpedikulární fixace MAGERL, F.: Der wibel-fixateno externe. In: Weber, B. G., Magedl, F. (eds.): Fizateur Externe. Berlin, Springer 1985, 289 - 366. Prof. H.J.Leu- 1992: Zevní fixace doplněná endoskopickou mezitělovou fůzí ( Dnes nově XLIF ) LEU, H. J., SCHREIBER, A.: Percutaneous, Fusion of the Lumbar Spine: A Promising Technique. Spine: State of the Ast Reviews, vol. 6, No. 3, September 1992, Philadelphia, Hanley and Belfus, Inc. 2. Prof. H.J.Leu- 1992: Funkční náhrady plotének endoskopicky pomocí XLIF - neúspěšné

Miniinvazivita umožňuje l. Minimalizovat operační přístup – tubulární systémy ( minimalizace poškození hlubokého svalového systému s jeho inervací ) Princip dilatace svalových vláken systémy dilatátorů ať u prostých diskektomií či transkutánních fixací . Délka jizvy není podstatná ! 2. Minimalizovat zásah v páteřním kanálu a nebo jít mimo něj Operační mikroskop –techniky MiniPLIF, MiniTLIF,ALIF,XLIF

Indikace k PLIF miniinvazivním přístupem v našich podmínkách - ekonomická omezení 1.LBP s irritačně zánikovým kořenovým syndromem s progresí 2.Graficky degenerace disku s instabilitou či listhesou I st. RTG, CT, MRI, 3. Primární operace - nejsou změny v paravertebrálních strukturách 4. Předpoklad aktivního návratu do života

PLIF( Posterior lumbal intersomatic fusion)- zadní mezitělová fůze 1.Otevřenou cestou Skeletizace zadních elementů Odstranění disku a aplikace náhrad intersomaticky Fixace transpedikulárně -zkušenosti od roku 1991 Ročně kolem 50 pacientů

MISS – Minimal Invasive spinal surgery – MAST systémy Princip u MAST technik 1.Dilatace kontra 2. Skeletizace MINI PLIF

Operační systémy pro transkutánní transpedikulární fixaci + MINIPLIF použity v naší praxi Systém Sextant I – II – první minifixační instrumentarium 2. Systém VIPER I ,II 3. Systém Spirit

Schema postupu při aplikaci systému SEXTANT

Zkušenosti se systémem Sextant Podzim 2007 – 28 pacientů ( 23 monosegment., 5 bisegment. )

Schema postupu při aplikaci systému VIPER II

Zkušenosti se systémem VIPER II Klinika: bolest zad + leze S1 vp. MRI : Instabilita L5/6 s protrusí Rok 2010 – 3 pacienti Monosegmentální stabilizace Viper II + MiniPLIF (TCF)

Schema postupu při aplikaci systému SPIRIT

Zkušenosti se systémem Spirit Od roku 2010 – 2 pacienti , monosegmentální stabilizace Po operaci 3měsíc - RTG Klinika: bolesti zad, kořenová leze L4,L5 vpravo MRI – instabilita s degenerat.stenosou L3/4

Hodnocení pacientů s minifixací ( 32 za 3 roky) 1.Zvyklé metody hodnocení A.Klinické hodnocení – neurologický nález, skorovací systémy Karnovsky sk.,škála bolesti – není rozdíl B.Grafické hodnocení po operaci – RTG – beze změny v postavení 2. Biochemické metody Hodnocení biochemických markerů a,svalového poškození ( CK kreatininkinasa a myoglobin) b,markery systémové zánětlivé odpovědi (CRP,sérová hladina IL6) Snaha o objektivizaci a vyloučení subjektivních závěrů z klinických hodnocení, není rozdíl

Manipulace během výkonu Srovnání instrumentarií dle našich zkušeností 1 – nejlepší, 3 - nejhorší Manipulace během výkonu SEXTANT II VIPER II SPIRIT Zavádění šroubů 2 3 1 Aplikace tyčí 1,5 Fixace tyčí 1.Manipulace během výkonu Operační zátěž SEXTANT II VIPER II SPIRIT Doba operace + MiniPLIF pod 3 hod 2,5 1 Krevní ztráty Vertikalizace do 48 hodin Biochem

Závěr : 1.Není významného rozdílu v technice aplikace: Předpoklad : Zvládnutí operativy pomocí tubulárních systémů 2.Není rozdílu v operační zátěži : Předpoklad: Správná indikace, adekvátní rehabilitace,