II.část aa

Sonografické vyšetření břicha u dětí aa

.

aa

aa

aa

aa

.

Sonografické vyšetření břicha J.Zikmund Indikace 1. Nejasně lokalizované bolesti břicha 2. Neurčité klinické či laboratorní známky 3. Horečka nejasného původu 4. Rezistence v dutině břišní 5. Podezření na volnou tekutinu v břiše 6. Úraz břicha

Sonografické vyšetření jater aa

Sonografie jater J.Zikmund Indikace palpační hepatomegalie (!!! co je hepatomegalie ) hepatopatie - elevace transamináz žloutenka bolest v pravém hypochondriu (+ žlučník) úraz břicha podezření na metastázy, nádor, hemangiom, cystu, absces

Sonografie jater J.Zikmund Příprava Na lačno Patologické nálezy hepatomegalie s či bez změněné echogenity, homogenity ložiskové nálezy - hemangiom, cysta, nádor, metastázy,absces,hematom dilatace v. portae, jaterních žil či žlučovodů okolí jater - volná tekutina, hematom, subfrenický absces

hemangiom hemangiom

Sonografické vyšetření žlučníku a žlučových cest aa

Žlučník a žlučové cesty J.Zikmund Indikace 1. Ikterus, hyperbilirubinemie 2. Bolest v pravém hypochondriu či klinické příznaky odpovídající postižení žlučníku 3. Hmatný útvar v pravém horním kvadrantu 4. U starších dětí a dospělých recidivující teploty

Žlučník a žlučové cesty J.Zikmund Příprava Minimálně 3 hodinové u malých dětí, ideální 8 hodin (noční) u větších, Patologie 1. Lithiasa , event. sludge 2. Cholecystitida - zesílení stěny ( !!!! u hepatitidy A, ascitu, srdečního či ledvinového selhávání, hypoproteinémie, ) 3. U atrezie žlučových cest není pravidlem chybění žlučníku či intrahepatální dilatace žlučovodů 4. Nádory žlučníku, cysta choledochu lačnění

Sonografické vyšetření slinivky u dětí aa

Sonografie slinivky J.Zikmund Indikace 1. Akutní nebo chronické bolesti v epigastriu 2. Pankreatitida, stav po pankreatitidě 3. Konjugovaný ikterus 4. Rezistence v horní části břicha 5. Přímý úraz břicha 6. Cysty v ledvinách, játrech či slezině

Sonografie slinivky J.Zikmund Příprava 8-hodinové , nejlépe noční (plyn!!), s sebou tekutiny (žaludeční okno) Patologie Difúzní zvětšení či zmenšení Změny echogenity, homogenity Ložiskové nálezy - pseudocysty, cysty, kalcifikace, tumor, Dilatace vývodu Retroperitoneum a zvětšené lymfatické uzliny lačnění

Sonografické vyšetření sleziny aa

Sonografie sleziny J.Zikmund Poloha sleziny

Sonografie sleziny J.Zikmund Indikace k vyšetření Zvětšení sleziny /verifikace velikosti/ Útvar v levé části břicha Tupé poranění břicha Podezření na subfrenický absces /horečka neznámého původu/ Ikterus spojený s anemií Echinokokóza Ascites Podezření na malignitu,-lymfom, leukémie Bolest v levém horním kvadrantu

Sonografie sleziny J.Zikmund Příprava Lze bez přípravy, vhodnější 3-hodinové lačnění (!!žaludek) Patologie Splenomegalie Ložiskové nálezy (cysty, infiltrace, hematomy… u úrazu vyšetřování opakovat!!!) Šíře v. lienalis Subfrenický absces

Sonografické vyšetření ledvin aa

Sonografie ledvin J.Zikmund Indikace 1. IMC (!! ne pro diagnózu, ale anatom. anomálie) 2. Syndromologické anatomické anomálie 3. Bolesti v bederní oblasti či v průběhu ureterů 4. Hematurie 5. Horečka nejasného původu 6. Zvětšení ledvin 7. Úraz 8. Selhávání ledvin

Sonografie ledvin J.Zikmund Příprava. Bez přípravy, v pohodě, naplněný m.m. Patologie. Nepřítomnost ledviny, hypoplazie, neohraničení pólu, asymetrie velikosti, zvětšení či zmenšení. Dilatace kalicho-pánvičkového systému, hydronefróza. Ložiskové nálezy – lithiáza, cysty, tumor, hematom, Difůzní nálezy, -záněty, selhávání, dobře hydratován

Sonografie nadledvin .

Sonografie nadledvin J.Zikmund Nadledviny Párový endokrinní orgán , 2 separátní žlázy v jednom pouzdře Po narození adrenální kůra rychle involuje,/význam při udržení gravidity/ vzniká adultní kůra, Indikace k UZ vyšetření nadledvin 1. krvácení 2. nádor 3. CAH

Sonografie nadledvin J.Zikmund Pravá dobře viditelná Levá- nutná spolupráce pacienta Velikost Struktura Tumor-/feochromocytom/ - CT, MR, -isotopové vyšetření - značený I /123,131/ nebo MIBI /methoxyisobutylisonotril/

aa

Nadledvina 2dny

Nadledvina 9roků

.

CAH

Sonografie pyloru .

Sonografie pyloru J.Zikmund Indikace. Charakteristické klinické příznaky a věk. Příprava. Zásadně , příjem potravy těsně před vyšetřením, někdy nutno vyšetřit na lačno a potom po jídle. Zhodnocení. Zevní šíře pylorického kanálu, síla svaloviny, poměr šíře kanálu a svaloviny. nalačno

pylorostenosa

pylorostenóza

pylorostenosa

Sonografické vyšetření GER u dětí .

Sonografie GER J.Zikmund Indikace Charakteristické klinické příznaky Příprava Zásadně Zhodnocení Problematické, fyziologický GER, frekvence epizod, není vždy 100% záchyt všech epizod po jídle

. .

.

Sonografie střeva IBD, invaginace .

Sonografie střeva-IBD J.Zikmund Indikace Závažné podezření na zánětlivé změny střeva doplněné laboratorními a klinickými známkami Zhodnocení Tenké a tlusté střevo (uložení,šíře, peristaltika, charakteristiky - haustrace,plicae circulatae) 2. Charakter a šíře stěny, délka postižení 3. Kompresibilita a lumen 4. Nitrobřišní komplikace (absces)

3

Sonografie močového měchýře .

Sonografie močového měchýře J.Zikmund Indikace 1. Dysurie, pollakisurie 2. Hematurie 3. Enuréza, umočování, retence 4. IMC, - anatomické poměry dolního traktu 5. Bolest či podezření na útvar v malé pánvi

Sonografie močového měchýře J.Zikmund Příprava vždy s močovým měchýřem !!! Hodnocení 1. Uložení, tvar, naplnění 2. Obsah- ml 3. Stěna 4. Okolí 5. Stav po vymočení -reziduum p l n ý m

megaureter

.

Sonografie varlat .

Sonografie varlat J.Zikmund Přítomnost a lokalizace, retence Velikost /ml/, měří se vlastní varle, bez nadvarlete, obalů či hydrokély. Tj. volum menší než při měření orchidometrem Struktura Změny-ložiskové, difúzní,

Sonografie varlat J.Zikmund

Sonografie malé pánve .

Sonografie malé pánve J.Zikmund Přístup transabdominální, /naplněný moč.měchýř/ Vaginální Rektální Vyšetření dělohy, -velikost -tvar /infantilní, pubertální, adultivní, dospělý/ -uložení /AVF, SVF, RVF/ Vyšetření vaječníků, Douglasův prostor,/výpotek-prasklá cysta, zánět adnex, peritonitis, krvácení/ -vejcovody ne

Sonografie malé pánve J.Zikmund Normální velikost dělohy Infantilní <5cm Prepubertální 2-5cm Postpubertální 5-8cm (nulliparous) Poměr hrdla k tělu infantilní: 2:1 pubertální: 1:1 adultní: 1:1,5 dospělý: 1:2

Ovaria Tvar , uložení Folikly, cysty Velikost: 1-6 r: 0,47±0,45ml 13-14 r: 2,64±0,88ml 15-16 r: 3,17±1,44ml

.

Pubertas praecox .

Tumory .

Tu axily

Tu gl.parotis

.

Tu nadledviny

Tu ledviny

Tu ovaria

teratom

Pleurální výpotek

.

.

.

.

Sonografické vyšetření u dětí . Děkuji za pozornost J.Zikmund, Klinika dětí a dorostu FNKV a 3. lékařské fakulty UK Praha e-mail:Zikmund@fnkv.cz