Přidružené choroby a jejich farmakoterapie v těhotenství Jarmila Drábková FN Motol, Praha

Choroby přítomné před - v průběhu - za porodu - poté (kojení) manifestace – HCM, ACS exacerbace - bronchiální astma chronický průběh – epilepsie iatrogenní vliv interakce léků – NAF = TK dia X onemocnění – přechodné, časově vymezené poporodní přechodné oslepnutí

Společné patofyziologické momenty těhotenství: buněčná imunita vrozená, nespecifická imunita neutrofilie, relativní lymfopenie pozdržení apoptózy leukocytů IL-6 protekce proti ložiskové infekci donošení těhotenství porod nepřipravený ~ SIRS

Klinické důsledky intracelulární infekce, nejč. virové polio, virová pneumonie, chřipka periodontitida, ak. pyelonefritida malarie systémové choroby revmatoidní artritida, uveitida, roztroušená skleróza myasthenia gravis setrvalé: epilepsie pokračování, volba optimální léčby ACS – popsáno 136 IM těhotných – dg. MRI

Epilepsie, záchvatové konvulzivní choroby 414 ♀ (Richmond et al., AJOG 2004;190:371-379) 6,8 ‰; 0,3 - 0,5 % porodů komplikace: M TK bez proteinurie, = křeče; hypoglykémie F = IUGR, KV malformace 3x vyšší (2,17 %) častější: polyterapie, SR farmaka anamnéza křečí <2 roky valproát zaměněn za lamotrigin = uspokojivé farmakogenetika důležitá postup: informace, compliance folát, prevence, monoterapie 1/3

Farmaka významná genetika, kinetika stále málo informací přibývající farmaka rozdělení nutné – jiné NÚ zvýšený zájem o kojení platí FDA a SÚKL hodnocení

MgSO4 inf (+ nifedipin) = hypoCa2+ i po ukončení terapie; PTH pravidelná kontrola nejen Mg2+, ale i Ca2+ PGE2 indukce porodu + zrání hrdla bronchodilatace (?) inhal., per rect., gel, i.v. 20 mg – kontraindikace ne: astmatičky + zvýšená bronchomotorika NAF: NÚ známy syntézy PG, syntézy vazokonstriktorů (endotelin) poporodní: 100 mg indometacin = cefalea, fotofobie, TK dia Kys. listová: nedostatek = defekt neurální trubice KV abnormity prekoncepčně 1 – 3,5 mg/den

Glukokortikoidy v těhotenství Indik.: zrání plic plodu – předčasný porod variabilita srdeční frekvence plodu pohyby plodu hypertenze a cévní rezistence reverze proudu v obou umbilik. Aa. 0 zvýšení end-diastolického proudu chronická ischemie výraznější při IUGR, ELBW rezervované indikace i dávky !

Anesteziologika málo relevantních EBM studií N2O – adrenergní+ blok metioninsyntetázy cave v I. trimestru relat. KI v I. trimestru: diazepam, propofol, piritramid, ketamin, myorelax. s výjimkou cisatrakuria neužívat metamizol – pyrazolony možno: vitální indikace = vše nutné analgetika: paracetamol, ibuprofen opioidy

Kojení bez pauzy: thiop, metohex, suxamet, dopor.pauza: nedepolariz. myorelaxancia, alfent, fent, petidin, tramadol, prchavá anestetika lidokain, bupivakain, diclofenac dopor.pauza: propofol 12 – 24 h, etomidát 4 h, midazolam 4 h, morfin 2 h nevhodné: diazepam, oxaz, flunitraz, ASA, naproxen, metamizol, indometacin, haloperidol nedostatek informací: ketamin, sufent, fent, remifent, piritramid (1 d.), prilokain, ropivakain (Kelová 2004)

Hity a záludnosti posledních let Biologická terapie – atopie reklamy Nutraceutika - doplnky Cínská medicína – Ephedra ... trombopatie, hemokoagulace Nové interakce – cave antidepresiva + trezalka Paracetamol a hepatotoxicita Melatonin – spánek / imunita Anamnéza vč. doplnků významná Neznámé přípravky ukázat cizinky Zvážit CR, SR, náplasťové formy ... ˇ

Z Á V Ě R Y připravený porod per vias naturales optimální systémové choroby= časté zlepšení, titrace léčby virové choroby = závažnější farmaka pouze nutná, teratogenní okno do 55.dne ! vysvětlit vždy rizika + dokumentace + inform.souhlas přijatelná SSRI, ne SRNI, metadon (detox) Cave nové: fluoxetin, aprotinin, koxiby, glukokortikoidy

Děkuji za pozornost