SPECT/CT sentinelových uzlin P.Libus, L.Zadražil, I.Kuželka Oddělení nukleární medicíny Nemocnice Havlíčkův Brod
ONM Havlíčkův Brod Melanom – rok 1998 Karcinom prsu – rok 2004 Karcionom žaludku – rok 2005 Karcinom kolorekta – rok 2006 ONM Havlíčkův Brod
Použitá radiofarmaka 99mTc koloidy Velikost: 80-160nm Objem: 1,5-10ml Místo: peritumorálně Množství aplikačních míst 4-5 Aktivita: 50-100 MBq Použitá radiofarmaka
Detekce lymfatických uzlin Scintigraficky Při operaci gamasondou nebo barvou Po operaci zároveň s preparací a na fixovaném preparátu druhý den Detekce lymfatických uzlin
Obtíže při diagnostice Při revizi disekované axily nalezena ještě jedna lymfatická uzlina akumulující radiofarmakum Z 42 pacientek za 10 měsíců 4% Aberantní lymfatické cévy – ca kolorekta, ca žaludku z 35 pacientů 2% Melanomy na zádech a břiše – na rozhraní zon lymfatické drenáže – tok axilárně i inq. možnost i oboustranně Obtíže při diagnostice
SPECT: 2 detektory, 64 obr. , 15sec/obr SPECT: 2 detektory, 64 obr., 15sec/obr., matice 128x128, kolimátor LEHR CT: Helix, kolimace 6x3mm, inkrement 2,5mm, pitch 0,9, čas rotace 0,75, matice 512x512 120kV, 60mAs SPECT absorbovaná dávka v místě injekce 1uGy/MBq, lymfatická uzlina 590uGy/MBq CT 157mGycm…..2,4mSv SPECT/CT
Soubor 107 pacientů Diagnóza: ca prsu 61 pacientů melanom 28 pacientů ca GIT 18 pacientů Soubor
Zhotovili jsme statickou scintigrafii a SPECT, u melanomů vždy časnou dynamickou studii Následně SPECT/CT Vyhodnocovali jsme zvláště skupinu planární vyšetření a SPECT x SPECT/CT Metoda
Ca prsu po zhotovení SPECT/CT nalezeno u 15 pacientek 1-2 další akumulující lymfatické uzliny 24,5% Ca GIT u 17 pacientů 94% Melanom u 2 pacientů 7% Výsledky
Melanom I
Melanom II
Ca prsu
Ca žaludku
The Sentinel Lymph Node Concept Schauer, Becker, Reisner, Possinger
Při diagnostice sentinelových uzlin je vhodné používat SPECT/CT u ca prsu, ca GIT U melanomu je vhodné zhotovit dynamickou studii po aplikaci, statické snímky a SPECT Závěr:
Výhled do budoucna Zlepšení určení rozsahu operace a aktinoterapie Zjišťování aberantních lymfatických cév Možnost operací kolorekta laparoskopickou metodou Výhled do budoucna