Endoskopie horního GIT z pohledu chirurga Hlavsa J. et. Al. Chirurgická klinika FN Brno Bohunice LFMU
Indikace VCHGD Nádory GERD Achalázie Diagnostika a řešení poop. Komplikací
VCHGD Určení místa léze a charakteru krvácení (Forest) Malá křivina vs. velká křivina Tělo - Antrum - Pylorus - duodenum Dle hemodynamických parametrů vždy snaha o endoskopické stavění krvácení (klipy, opich adrenalinem….) S narůstající počtem pokusů o endoskopickou hemostázu narůstá riziko rebleedingu Pozn. Pro chirurga je nejdůležitější přesná lokalizace, dle které se rozhoduje o typu výkonu (transduodenální opich, BII resekce, wedge resection). Ulcus peroperačně není vidět a není vždy palpovatelný.
Tumory - Lokalizace tumoru - Bioptická verifikace Dle lokalizace, stagingu, gradingu a Karnofsky indexu pacienta je zvolen typ resekčního výkonu. (wedge resection, subtotální gastrektomie, totální gastrektomie.) CAVE !! – difúzní typ adenokarcinomu žaludku
GERD GFS je vyšetření první volby u pacientů: - s regurgitací - s pyrozou u kterých není efekt PPI Histologická verifikace Baretova jícnu. Terapie Baretova jícnu (Mukosektomie ? RFA ?, fotodynamická léčba ?)
Achalazie Vyloučení neoplazie. Zejména u polymorbidních pacientů je terapeutickou metodou první volby infiltrace LES botoxem endoskopickou cestou. Peroperační GFS k verifikaci dostatečnosti myotomie.
Diagnsotika a řešení poop. komplikací Opožděná evakuace žaludku (GEA, stp. resekcích žaludku, PPPD atd…) již pouhá insuflace „rozfouknutí „ anatomozy mívá terapeutický efekt. Krvácení z GEA – v 90% se podaří zastavit endoskopicky Zavádění NJS u pac. s píštělemi k časné enterální nutrici Verifikace vitality interponátu žaludku resp. kolon po resekcích jícnu
Děkuji za pozornost