směrem k bezkrevní medicíně Milníky hemoterapie v kardiochirurgii směrem k bezkrevní medicíně Robert Wagner Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Řiditelná fluidita krve Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

H e m o d i l u c e Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Monitorování heparinizace (ACT) Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Pokroky v mimotělním oběhu (MTO) Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Aprotinin, rychlé hemotesty Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Multimodální přístup Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Multimodální přístup 30 opatření Transfuzní algoritmus Váha doporučení (2007) Společnost hrudních chirurgů (STS) Společnost kardiovaskulárních anesteziologů (SCA) Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Váha doporučení dle klasifikace ACC/AHA Klasifikace doporučení Třída I. Opatření je užitečné a účinné Třída IIa. Pro použití opatření je více důkazů, než kterých je proti Třída IIb. Pro použití opatření je méně důkazů, než kterých je pro Třída III. Opatření se jeví neužitečná a neúčinná Úroveň důkazů A: existuje mnoho randomizovaných studií B: jedna randomizovaná studie nebo více nerandomizovaných C: existuje jen shoda odborníků Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Předoperační opatření Opatření 1. Identifikace rizikových faktorů 2. Přerušení léčby thienopyridiny 3. Přerušení léčby Aspirinem 4. Přerušení léčby Warfarinem 5. EPO před autolog dárcovstvím 6. EPO u předoperační anémie 7. Předoperační dárcovství 2 j. Třída Úroveň doporučení důkazů I. A II.a B II.a A Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Peroperační opatření Opatření 1. Aprotinin 2. Antifibrinolytika (TA, EACA) 3. Rutinní použití rekuperace krve 4. Operace bez MTO (OPCAB) ___________________________ 5. Desmopresin acetát 6. Rekombinantní faktor VIIa 7. Akutní normovol. hemodiluce Třída Úroveň doporučení důkazů I. A I. A II.a A _______________________ II.b B Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Perioperační rekuperace krve Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Myokardiální fixátor Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Opatření v souvislosti s MTO 1. Heparinizované okruhy MTO 2. Nízká náplň MTO 3. Retrográdní plnění MTO 4. Ultrafiltrace během MTO u dětí 5. Centrifugální pumpa MTO 6. Nižší heparinizace (ACT 300 s) 7. Nižší dávky protaminu 8. Vyšší koncentrace heparinu u dlouhého MTO 9. Rekuperace kardiotom. sání 10. Tkáňová lepidla Třída Úroveň doporučení důkazů II.b B II.b C Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Pooperační opatření Opatření 1. Rutinní použití rychlých testů 2. Vynutitelné dodržování transfuzního algoritmu 3. Aplikace systému řízení kvality multimodálního programu 4. Sběr mediastinální drenáže 5. Vyšší nitrohrudní tlak (PEEP) Třída Úroveň doporučení důkazů I. A II.a B II.b B Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Hlavní faktor šetření krve Změna postoje instituce a individuálního chování lékaře v transfuzním algoritmu Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Indikace k perioperační transfuzi Podání transfuze je racionální při poklesu Hb pod 60 g/l s vyjímkou pacientů s rizikem mozkové ischémie, kde může být oprávněná vyšší hladina Hb. Třída doporučení II.a úroveň důkazů C (STS/SCA) Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno