Virtuální koloskopie ČRK 2010 H.Mírka, J. Ferda, K. Ohlídalová, J. Baxa, J. Koželuhová*, K. Balihar* Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň * I. Interní klinika LF UK a FN Plzeň

Kolorektální karcinom ČRK 2010 incidence v ČR 91,3♂ a 61,5♀ / 100 000 1. - 3. místo na světě (ČR, Maďarsko, Slovensko) časný CRC je jedním z nejlépe léčitelných nádorů 50% nádorů je zachyceno v pokročilém stadiu 80% karcinomů vzniká z adenomů ve 20 % případů dispozice - polypózy, Lynchův sy 1998 - 2002 Zdroj: http://www.demografie.info/ Prevence

 Význam polypů ploché neoplazie celkem - 13-48 % ČRK 2010 Velikost malignita adenom malignita do 10 let u adenomů malignita do 10 let celkově < 5 mm < 0,01 % 30 % < 5 % < 1% 5 - 9 mm < 1 % 50 % 5 -10 % 2 - 5 % 10 - 15 mm 1-5 % 80% 10 - 15% 5 - 10 % Ferrucci JT. AJR 2003  ploché neoplazie celkem - 13-48 % ploché karcinomy - 10 % Taylor et al. Abdominal Imaging 2008

Virtuální koloskopie 16 let stará metoda (Vining, Gelfand – 1994) ČRK 2010 16 let stará metoda (Vining, Gelfand – 1994) zobrazení vnitřního povrchu tlustého střeva metodou SSD největší uplatnění ze všech aplikací VE smyslem je především záchyt polypů

Virtuální endoskopie Optická endoskopie Výhody Výhody Nevýhody ČRK 2010 Výhody Výhody lépe tolerovaná vyšetří celé lumen zhodnotí celé břicho (staging) umožňuje odhalit ploché léze možnost odběru materiálu Nevýhody Nevýhody horší tolerance více nekompletních výkonů obtížná kontrola, zda bylo prohlédnuto vše obtížně odliší ploché léze nemožnost odběru materiálu

Indikace ČRK 2010 Detekce polypů a karcinomu v případě, že je optická koloskopie neúplná netolerovaná kontraindikovaná pacientem odmítaná 102 nemocných 1/05 – 5/07 Neúplná kolonoskopie 59 (57,8%) Neurčité symptomy, kolonoskopie jako součást vyšetření břicha 18 (17,6%) Špatný stav nemocného, netolerance endoskopie 8 (7,8%) „Screening“ 6 (5,8%) Doplnění rutinního CT 4 (3,9%) Doplnění fibroskopie 3 (2,9%) Pac. odmítl kolonoskopii 2 (1,9%) Sledování vývoje známého nálezu Mesenterium ileocolicum commune

Faktory ovlivňující kvalitu ČRK 2010 příprava (vyprázdnění, náplň, spolupráce pacienta) způsob provedení (expoziční a obrazové parametry, polohování, aplikace KL) hodnocení (postprocessing, interpretace nálezů, trénovanost radiologa) Studie 6-9 mm  10 mm Pickhardt et al. NEJM, 2003 89 % 94 % Cotton et al. JAMA, 2004 30 % 55 % Rockey et al. Lancet, 2005 51 % 59 % Halligan et al. Radiology, 2005 86 % 93 % Johnson et al. NEJM, 2008 78 % 90 %

Bezpečnost a efektivita ČRK 2010 komplikace . 0,06 - 0,08 % doplňující fibroskopie . 7 - 20 % mimostřevní nálezy . 50 % finanční efektivita . levnější než fibroskopie . skryté náklady !

Příprava vyprázdnění střeva spasmolytikum ČRK 2010 vyprázdnění střeva spasmolytikum insuflace plynu (vzduch, CO2) Kontrola na topogramu Doplnění plynu

Fekální zbytky značení stolice (jodová, baryová KL) ČRK 2010 značení stolice (jodová, baryová KL) - šetrnější vyprázdnění - bez vyprázdnění Příprava Senzitivita Specificita jen vyprázdnění 85 % 77 % značení stolice 88 % Lefere PA et al. Radiology 2002; 224:393

Provedení vyšetření ČRK 2010 poloha na břiše a na zádech (přelití tekutiny, rozvinutí problémových partií) low-dose technika (snížení zátěže) i.v. aplikace KL (mimostřevní nálezy, sycení polypů)

Akvizice dat a radiační dávka ČRK 2010 Protokoly pro 2 x 32 řadý přístroj Somatom Sensation 64 Protokol Rutinní břicho Low dose na zádech Low dose na břiše kV 120 ef. mAs 160 50 30 kolimace 2 x 32 x 0,6 mm pitch 1,2 1,4 ef. dávka - muži - ženy 4,52 mSv 6,53 mSv 2,82 mSv 4,08 mSv 1,69 mSv 2,45 mSv 160 mAs 50 mAs 30 mAs

Hodnocení 3D zobrazení střeva (průlet oběma směry) analýza lézí ČRK 2010 3D zobrazení střeva (průlet oběma směry) analýza lézí - podrobné zhodnocení ve 3D - cílená korelace s 2D obrazy hodnocení celého břicha ve 2D

Pokročilé metody panoramatické zobrazení ČRK 2010 panoramatické zobrazení zobrazení neprohlédnutých úseků

Pokročilé metody detekce značeného obsahu ČRK 2010 detekce značeného obsahu automatická analýza polypů ( chyba manuálního měření1,5 mm; Taylor Radiology 2007)

Pokročilé metody ČRK 2010 virtuální disekce polypová čočka

Computer-aided detection (CAD) ČRK 2010 nenahradí trénovaného radiologa zvyšuje senzitivitu a zkracuje čas snižuje „interobserver variability“ je to vhodný nástroj pro druhé čtení

Negativní - na 10 let vyřazen Screening ČRK 2010 Podmínky schopnost odhalit časné stádium nízká cena dostupnost přijatelná zátěž 50-54 let - test na OK 1x ročně 55 let - 2 možnosti Primární koloskopie Test na OK 1x za 2 roky Negativní - na 10 let vyřazen

Problémy screeningu pomocí CT kolografie ČRK 2010 Detekce lézí - obtížná detekce plošných lézí horší výsledky u lézí <1 cm . sledovat ? . nesledovat ? . fibroskopie ? Standardizace postupů a hodnocení - nejasný další postup u lézí do 5 mm (doporučení American College of Radiology - zcela opomíjet polypy do 5 mm) Zátěž - nízkodávkové techniky Finanční aspekt - skryté náklady (kontroly, řešení mimostřevních nálezů, doplňující fibroskopie)

Závěr ČRK 2010 v současnosti se virtuální koloskopie uplatňuje nejvíce v případech, kdy nelze provést optickou koloskopii vůbec nebo je neúplná je dostatečně spolehlivá při záchytu větších polypů či karcinomů zatím ale není určena pro screening další vývoj se ubírá směrem zlepšení přípravy (označování stolice, omezení vyprazdňování) snížení radiační dávky (ultra low-dose technika) zvýšení kvality hodnocení (systémy CAD)