Velké periporodní krvácení Masopust J. Krajská zdravotní, a.s. Masarykova nemocnice, o.z. Transfuzní oddělení

KLINICKÁ KAZUISTIKA

Pacientka V.B., 1976 OA: interní i laboratorní nález v mezích normy, 2 předchozí porody bez komplikací NO: 40.týden gravidity, průběh těhotenství normální, pro polyhydramnion odeslána gynekologem k ukončení těhotenství. Přijata na porodnické oddělení 21.3.08 ve 14.34 hod. V 15.45 hod zahájena indukce porodu PGE2.

Pro zjištěnou patologii ozev plodu indikováno Sectio Caesarea Pro zjištěnou patologii ozev plodu indikováno Sectio Caesarea. Výkon v celkové anestézii. V 19.06 hod vybavení normálního vitálního novorozence. Během výkonu dochází k trhlině hrany děložní a a.uterina s velkou krevní ztrátou. V 19.45 pro nezastavitelné krvácení indikována hysterektomie.

I přes intensivní hrazení objemu krystaloidy, koloidy a FFP se rozvíjí těžký hypovolemický šok, krevní ztráta odhadována na 2,5l. I po hysterektomii přetrvávají krevní ztráty, krvácení se stává difuzním. 1.transfuze EBR přerušena pro ohlášení nálezu pozitivních protilátek. Krevní ztráty hrazeny krystaloidy (2000 ml/2hod), koloidy + 4x FFP, podán ATIII 2 x 1000j.

Ve 21.05 dochází poprvé k zástavě oběhu krevního, trvání cca 3 minuty, po zvládnutí pokračující známky těžkého šoku. Další zástava oběhu 22.20 hod., přerušena operace, KPCR, 4x defibrilace, masivně adrenalin(16mg) 23.15 thorakotomie, přímá masáž srdeční 0.53 exitus letalis

Celkem podáno 5500 ml krystaloidů, Voluven 5x, FFP 10x, EBR 5x FBG, celkem 9 g, 4 g 21.10hod, 4 g 21.25hod, 1g 22.30hod Novoseven celkem 14,4 g – 7,2 g 22.30hod, 7,2 g 23.30hod

LABORATOŘ Parametr 14.40 20.50 (19.45 krvácení) 21.40 (po FBG+FFP+EBR) Hb 119 32 33 trombo 386 120 (diluce) 150 (diluce) INR - 1,99 2,1 fibrinogen 0,14 1,01 AT III 0,72 1,50 D-D 57400

 Masivní krvácení =  Hb + diluce + DIC SOUHRN  Masivní krvácení =  Hb + diluce + DIC  Test kompatibility pozitivní + screening Ab pozitivní (neznámé protilátky)  EBR objednány při krvácení  5x EBR + 10x plazma + ATIII + FBG + NovoSeven

IMUNOHEMATOLOGIE  AB RhD pozit.  kombinace Ab (anti-Jka + anti-S)  Ab nebyly detekovány během grav.  identifikace Ab v KB se neprovádí jen náhodné testy komp. + omezený počet EBR

IMUNOHEMATOLOGIE  časy (min.) – od příjmu vzorku! Vyšetření KS = 15 / 5 Screening Ab = 45 Test kompatibility = 45 Identifikace Ab = 120 Výdej komp. EBR = 45 / 120

HEMOTERAPIE - ERY 1. transfuze 0 RhD- zastavena pro pozitivní protilátky 2. transfuze - 21.10 hod. - AB RhD+ 3. transfuze - 21.30 hod. - 0 RhD- 4. transfuze - 23.20 hod. - 0 RhD- 5. transfuze - 23.20 hod. - 0 RhD-

HEMOTERAPIE - ERY 1. EBR 0 RhD-: 75 min. po krvácení jen část 2. EBR AB pozit.: 2,5 hod. po krvácení  Fatální: nedostatek nosiče kyslíku

HEMOTERAPIE - ERY  EBR 0 RhD- neochrání před hemolýzou  Nebyl objednán EBR při indikaci SC  Vitální indikace = Hb  50 g/L  Rozhodnutí závisí na oš. lékaři  Zpožděná funkce nosiče kyslíku

HEMOTERAPIE plazma  Ztráta  50 % krevního objemu  PT resp. APTT  1,5x; FBG  1,0 g/l  Kalcium (500 ml/10 min.) trombocyty   50 x 109/l

ZÁVĚR  vyš. těhotné ve 3. trimestru (Ab)  není-li, poslat při přijetí vzorek do KB  objednávat k SC EBR  paušálně nedávat EBR 0 RhD neg.  u vitální indikace rozhoduje oš. lékař

Děkuji za pozornost