PERIKARDIÁLNÍ PUNKCE CHLEBKOVÁ SILVIE

DEFINICE = nabodnutí osrdečníkové dutiny - perikard = osrdečník = obal v němž je uloženo srdce - má dvě vrstvy : epikard, který přímo naléhá na srdeční sval a zevní list

PŘÍČINY Perikarditida Ruptura volné stěny levé komory Pseudoaneuryzma Terapie Heparinem SKG

SRDEČNÍ TAMPONÁDA = rychlá tvorba výpotku, utlačování srdečních oddílů ( PS + LS + PK) Klinika vyplývá : 1. z městnání v žilním oběhu 2. ze sníženého srdečního minutového objemu 3. z vlivu dýchání na omezené plnění srdečních komor = zvýšená náplň krčních žil Pulsus paradoxus = snížení systolického TK při nádechu pacienta o více než 10 mmHg.

PUNKCE PERIKARDU - POMŮCKY Set v. subclavia : plášť 3x rouška normální, 1 x perforovaná krytí tampony nůžky pinzeta jehelec backhaus rukavice jehla na opich jehla punkční stříkačky – 10, 20, 50 ml skalpel kovový zavaděč dilatátor + pouzdro trojcestná kanyla sběrný sáček speciální trojcestný ventil šití a dezinfekce Mesocain 1% ECHO odměrný válec

PUNKCE PERIKARDU - POMŮCKY

PUNKCE PERIKARDU - POMŮCKY

POVINNOSTI SESTRY PŘED VÝKONEM Připravit pomůcky Zavést periferní žilní linku Odstranit zubní protézu Zajistit polohu na zádech ze zdviženou horní polovinou těla ( 30°) Napojit na monitor – EKG, TK, P, SPO2.

POVINNOSTI SESTRY PŘI VÝKONU Připravit místo vpichu – odstranit nečistotu , oholit na sucho ochlupení v dostatečném okruhu od místa plánované incize – pokud to stav umožní Napomáhat lékaři v oblečení sterilního operačního pláště, rukavic, čepice a ústenky Asistovat lékaři při zavadění punkční jehly, kovového zavaděče, perikardiálního katétru Zachytit odkapávající likvor do sterilních zkumavek.

POVINNOSTI SESTRY PŘI VÝKONU Po celou dobu výkonu sledovat EKG, TK, P, SPO2 Sledovat celkový stav nemocného – o veškerých změnách informovat lékaře Při ponechání perikardiálního katétru: - kanylu napojit na sterilní sáček k derivaci - sledovat množství a vzhled tekutiny - nevypouštět ( nerozpojovat) sběrný sáček – riziko infekce - sledovat místo vpichu Kanylu ponechat max.72 hodin - dle stavu pacienta déle.

POVINNOSTI SESTRY PO VÝKONU Po ukončení zákroku místo vpichu pořádně vydensifikovat desinfekčním roztokem a přiložit sterilní krytí Provést úklid pomůcek a úpravu prostředí pacienta Při ponechání perikardiální kanyly – provádět denně převazy Sledovat příznaky: - LOKÁLNÍ – zarudnutí, hnisavá sekrece, bolestivost v okolí kanyly - CELKOVÉ – febrilie, leukocytóza, elevace FW, CRP.

KOMPLIKACE VÝKONU Maligní arytmie Srdeční tamponáda Pneumotorax Restrikce s následnou konstruktivní perikarditis Lacerace myokardu Poranění koronárních cév

DĚKUJI ZA POZORNOST DĚKUJI ZA POZORNOST