XVI. Pražské chirurgické dny (Jiráskovy dny) Valná hromada České chirurgické společnosti Jak dál v onkochirurgii ? Onkochirurgičtí ordináři Duda, M., Žaloudík, J., Ryska,M., Dušek,L. Olomouc, Brno, Praha Praha, Diplomat Hotel Prague

Odborné Odborné - radikální operace – R1, R2 - paliativní operace - multidisciplinární postupy - Evidence Based Medicine Organizační Organizační - high volume hospitals - dostupnost péče - specializace v onkochirurgii - financování onkochirurgie Možnosti a limity v onkochirurgii

Vývoj počtu operovaných nově diagnostikovaných zhoubných solidních nádorů

Primární operační léčba u nově diagnostikovaných zhoubných novotvarů v období Oblast-dgPočet pacientů ročně celkem % ze všech nádorů Počet pac. ročně prim. Operovaných % operabilita Neurochirurgie 780 – 1,27 % 5O5 – 64, 74 % Chirurgie hlavy a krku1712 – 2,79 % 1317 – 76,92 % Gynekologie4019 – 6,56 % 3354 – 83,45 % Urologie 9246 – 15,11 % 6566 – 71,01 % Chirurgie22958 – 37,52 %15800 – 68,82 % Hrudní chirurgie 6146 – 10,09 % 960 – 15,61 % Kožní nádory ,66 %16008 – 98,13 % Celkem61173 – 100 %44510 – 72,76 %

Primární operace pro chirurgické dg DiagnozaPočet pac. ročně % ze všech operovaných operabilita v % Radikální operace Jiné operace Jícen ,0% ,9% 89-19,6% 92-20,3% Žaludek ,8% ,8% ,7% ,0% Kolon a rekt ,7% ,3% ,5% ,8% Játra ,8% ,3% 29- 3,6% 79- 9,8% Žlučník a žluč ,2% ,1% ,3% ,8% Pankreas ,8% ,8% 135-7,9% ,9% Pojivov. tkáně ,6% ,6% ,3% 32-12,3% Prs-ženy ,3% ,4% ,1% ,4% Štítná žláza ,4% ,9% ,4% 16- 2,5% ostatní ,0% ,1% ,7% ,3% Plíce ,5% ,6% ,2% ,4% Melanom ,6% ,6% , ,8% Ostatní kožní , ,2% ,7% ,5% Celkem % ,2% ,9% ,3%

Primární operace v kombinaci s jinou léčbou DiagnozaPočet pac. ročně % ze všech Všichni operovaní Pouze operace Operace v kombinaci s jinou léčbou Jícen ,0% ,9% 20,3% 19,6% Žaludek ,8% ,8% 42,9% 16,9% Kolon a rekt ,7% ,3% 44,2% 38,1% Játra ,8% ,3% 9,3% 4,1% Žlučník a žluč ,2% ,1% 34,9% 10,2% Pankreas ,8% ,8% 20,1% 11,7% Pojivov. tkáně ,6% ,6% 46,9% 39,7% Prs-ženy ,3% ,4% 10,5% 73,9% Štítná žláza ,4% ,9% 37,6% 53,3% ostatní ,0% ,1% 29,7% 19,4% Plíce ,5% ,6% 8,6% 7,0% Melanom ,6% ,6% 85,9% 11,7% Ostatní kožní , ,2% 96,3% 1,9% Celkem % ,2%

Chirurgická lůžková pracoviště v ČR Komplexní onkologická centra- 13

Zdravotnická pracoviště podle počtu primárních operací nádorů tlustého střeva a konečníku za rok (období )

Zdravotnická pracoviště podle počtu primárních operací nádorů prsu za rok (období )

Zdravotnická pracoviště podle počtu primárních operací nádorů plic, průdušnice a průdušek za rok (období )

Frekvence primárních operací kolorektálního karcinomu v období Počet pracovišt a % podíl na primárních operacích Počet operací za rok Frekvence operací za měsíc Frekvence operací za týden 11-24% % Ostatní-39%< Asi157 lůžkových chirurgických pracovišť v ČR Asi157 lůžkových chirurgických pracovišť v ČR 61 % operací na 47 pracovištích 61 % operací na 47 pracovištích Frekvence operací asi na % pracovišť je velmi malá Frekvence operací asi na % pracovišť je velmi malá Vhodná racionální koncentrace operací na menší počet pracovišť Vhodná racionální koncentrace operací na menší počet pracovišť

Karcinom tlustého střeva (C18), stadium III srovnání celkového přežití nemocných operovaných na různých pracovištích lišících se počtem operovaných případů

Pětileté přežívání v závislosti na pracovišti ČR DiagnózaStadium Rozdíly v závislosti na pracovišti Karcinom žaludku I – II III % % Karcinom tlustého střeva I – II III % % Karcinom rekta I – II III % % Karcinom prsu I – II %

Pětileté přežívání v závislosti na pracovišti Diagnóza Stadium Rozdíly v závislosti na pracovišti Německo ČR Německo ČR Karcinom tlustého střeva IIIIII100% 51 – 100% 34 – 71% 38 – 66% 38 – 66% 30 – 50% 30 – 50% Hermanek jr. P. a spol., Chirurg, 1994, 65, s }

Podíl péče o onkologické pacienty v celkové pracovní náplni chirurgů PracovištěUkazatel II.chir. klinika 0lomouc Chir. odd. M.O.C. N. Jičín Chir. odd. SSZ Krnov Počet lůžek Počethospital Počet onkol. pacientů ze všech hospit ,5% % 333-7,4%

Jak je nutné změnit onkochirurgickou péči v České republice ? Nutno aplikovat princip „high volume hospitals“, kdy se zvyšujícím se počtem výkonů se zlepšují výsledky Nutno aplikovat princip „high volume hospitals“, kdy se zvyšujícím se počtem výkonů se zlepšují výsledky Počet pracovišť podílejících se na onkochirurgických operacích je příliš velký a je třeba výkony racionálně centralizovat v návaznosti na Komplexní onkologická centra, která by měla mít roli koordinátora Počet pracovišť podílejících se na onkochirurgických operacích je příliš velký a je třeba výkony racionálně centralizovat v návaznosti na Komplexní onkologická centra, která by měla mít roli koordinátora U nejfrekfentovanějších onkologických operací (kolorektální kracinom a karcinom prsu) redukovat počet pracovišť nejméně o jednu třetinu u ostatních výkonů ještě výrazněji dle místních podmínek U nejfrekfentovanějších onkologických operací (kolorektální kracinom a karcinom prsu) redukovat počet pracovišť nejméně o jednu třetinu u ostatních výkonů ještě výrazněji dle místních podmínek U pracovištˇprovádějících onkochirurgii zavést výkonový systém financování U pracovištˇprovádějících onkochirurgii zavést výkonový systém financování Zajistit možnost specializace v onkochirurgi podle zásad platných v Evropě a USA Zajistit možnost specializace v onkochirurgi podle zásad platných v Evropě a USA

Stanovisko výboru ČCHS k onkologickým centrům a doporučení jmenování ordinářů pro onkochirurgii z (Rozhledy v Chirurgii březen 2009) Velký podíl chirurgie na činnosti okocenter není dostatečně zohledňován a je dlouhodobě podfinancován Velký podíl chirurgie na činnosti okocenter není dostatečně zohledňován a je dlouhodobě podfinancován Doporučujeme ustanovení funkce ordinářů pro onkochirurgii na pracovištích s významnou frekvencí operací zhoubných nádorů a koordinaci jejich práce z onkocenter Doporučujeme ustanovení funkce ordinářů pro onkochirurgii na pracovištích s významnou frekvencí operací zhoubných nádorů a koordinaci jejich práce z onkocenter Očekáváme obdobnou iniciativu od dalších společností, zejména urologické a gynekologické Očekáváme obdobnou iniciativu od dalších společností, zejména urologické a gynekologické Podporujeme úzkou součinnost s radiačními a interními onkology a jejich odbornými společnostmi Podporujeme úzkou součinnost s radiačními a interními onkology a jejich odbornými společnostmi

Je nutná změna postavení chirurgů v onkologii ? chirurg operující nádory - technicky „řemeslně“ dokonalé provedení operace chirurg operující nádory - technicky „řemeslně“ dokonalé provedení operace onkochirurg – onkolog, jehož léčebnou metodou je chirurgie onkochirurg – onkolog, jehož léčebnou metodou je chirurgie